善用「調和」求佳效

調和法是《傷寒論》中最常用的治療方法之一,是指通過調和手段達到化解、祛除病邪的目的。凡六經病症因陰陽不調出現營衛不和、肝脾不調、氣血不暢、上熱下寒等臨床表現時,應用調和法治療往往隨手取效。

調和營衛

《傷寒論》原文第12、13條曰:「太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發,陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻嗚乾嘔者,桂枝湯主之」。「太陽病,頭痛,發熱,汗出,惡風,桂枝湯主之」。第53、54條曰:「病常自汗出者,此為榮氣和,榮氣和者外不諧,以衛氣不共榮氣諧和故爾,以榮行脈中,衛行脈外,復發其汗榮衛和則愈,宜桂枝湯」。

太陽為六經之藩籬,主一身之表,統週身之營衛,衛外而御邪,當人體正氣相對不足,太陽衛外御邪功能減退,邪氣侵犯時則營衛功能失調,發為太陽經病。

桂枝湯為《傷寒論》首方,取桂枝之辛溫,解肌祛風,白芍之酸寒,斂陰和營,一發一收,相反相成;配生薑辛溫之發散,合大棗甘溫之補益、甘平之調和培中。雖5味成方,然內外相濟、開斂有度。

和解少陽

《傷寒論》第96條曰:「傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛或脅下痞鞭,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱或欬者,小柴胡湯主之」。

少陽為樞,位居太陽、陽明之間,故謂之半表半里。若邪犯少陽樞機不利而致諸症,治當小柴胡湯以和解。正如成無己所說:「傷寒邪在表者,必漬形以為汗,邪在裡者,必蕩滌以為利,其不內不外,半表半里,既非發熱之所宜,又非吐下之所對,是當和解則可矣。」

小柴胡湯為邪犯少陽之代表方,又叫三禁湯。當邪由表進入少陽,不全在表,又不全在裡,邪處於半表半里時,禁汗、禁吐、禁下,只宜和解。

方中柴胡氣質輕清,升達疏透能疏解少陽之郁滯,使少陽邪熱外解;黃芩苦寒味重,清瀉邪火,使少陽邪得內消,能清胸腹蘊熱以除煩滿,二者相配,外透內瀉,故可解半表半里之邪,為方中之主藥。半夏、生薑調理胃氣,降逆止嘔;人參、炙甘草、大棗益氣和中扶正氣。本方寒溫並用,攻補兼施,升降協調,內外並舉,具有疏利三焦、宣通內外、調達上下、和暢氣機的作用。臨床凡見少陽樞機不利之病證皆可用該方加減治療。

調和胃腸

《傷寒論》第155條、149條、157條、158條曰:「心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之」。「傷寒五六日,嘔而發熱者,若心下滿而鞭痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。」「傷寒汗出解之後,胃中不和,心下痞鞭,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生薑瀉心湯主之」。「傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,各不化,腹中雷鳴,心下痞鞭而滿,乾嘔心煩不得安,但以胃中虛,客氣上逆,故使鞭也,甘草瀉心湯主之」。

瀉心湯(辛開苦降)的立法依據是寒熱(濕熱)互結,此時之寒、濕非溫不散,熱非寒難清,單用辛溫散寒之法則邪熱更甚,單用苦寒洩熱之法則脾陽更傷,惟有辛開與苦降有機結合,寒熱(濕熱)自平。

本法適用於正氣輕微受損,脾胃氣機升降紊亂所致的寒熱錯雜、虛實夾雜、升降失司的寒熱互結,阻塞於中焦之痞證。代表方為半夏瀉心湯。

方中黃連苦降、乾薑辛散,兩者配伍為典型的辛開苦降配伍法,降火散寒,調整氣機升降,為治療寒熱夾雜的主藥;半夏辛溫、黃芩苦寒,二藥配伍,亦屬寒溫並用,輔助黃連、乾薑,以上4味為祛邪而設;人參、甘草、大棗益氣和中,為扶正而設。諸藥配伍,寒熱並用,辛開苦降,補瀉兼施,使邪去正復,脾胃升降之機恢復而心下痞滿自除。

另外方後所註:「去渣再煎」,意在使藥性純和,並停留胃中,利於和解。若胃虛食滯,兼有水飲內停,則減乾薑之量,加大生薑用量,以溫胃散水,即生薑瀉心湯。後世師其法,凡脾胃虛弱、客邪乘虛而入,寒熱錯雜、升降失調之痞、嘔、利諸證,皆仿此化裁治之,每獲良效,足見仲景遣藥配方之妙。

調和肝脾

《傷寒論》第318條云:「少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或洩利下重者,四逆散主之。」本病之四逆為肝脾不和,陽郁不伸,氣滯不暢所致。正如《醫宗金鑒》云:「凡少陰四逆,雖屬陰盛不能外溫,然亦有陽為陰鬱,不得宣達,而令四肢逆冷者,今但四逆而無諸寒熱證,是既無可溫之寒,又無可下之熱,惟宜疏暢其陽,故用四逆散主之」。

方中柴胡輕清升散以疏肝理氣,使肝氣條達則氣機宣暢;枳實行氣散結,與柴胡升降相用,共奏氣機樞轉之用;配芍葯、甘草和營緩急,取其酸斂以制柴枳,又有酸甘化陰而寓滋水涵木之用。諸藥成方,肝氣條達,郁陽得伸,肝脾調和則肢厥自愈。

隨機文章:




發表評論

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen:

圖片 表情