腎之精氣虧虛是不孕症的基本病機，在不孕症發展的不同階段，又有不同階段各自的特點，但總以痰凝、血瘀、氣滯為主要矛盾。作者在標本兼顧治療不孕症的同時，還結合現代醫學性腺軸中卵巢週期變化的3個階段用藥，療效顯著。
筆者在長期的臨床實踐工作中，運用中醫理論，參考現代醫學理論辨治不孕，療效頗佳，現將臨床經驗總結如下。
病因病機
基本矛盾：腎之精氣不足
不孕症在臨床上有原發性不孕和繼發性不孕之分，目前絕大多數醫家在辨治不孕時，把不孕症分為四型，即腎虛、肝郁、痰凝、瘀阻，注重不孕當前的主要矛盾。但筆者認為，在關注主要矛盾的同時，不應忽略貫穿於疾病始終的基本矛盾，即腎之精氣不足。《靈樞·決氣》曰：「兩神相搏，合而成形，常先身生，是為精。」《靈樞·經脈》又說：「人始生，先成精，精成而腦髓生。」《素問·上古天真論》曰：「女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。……陰陽和，故能有子。」指出受孕的基本條件在於腎之精氣盛，從而得出腎中精氣虧虛是不孕症的基本病機。治療時補腎側重於補腎精，而腎為先天之本，內涵元陰、元陽，元陰、元陽有賴於腎中精氣所化生，故治療時重在補腎精，根據偏陰偏陽之不同，再兼以補腎陰、補腎陽。
主要矛盾：氣滯、痰凝、血瘀
腎中精氣虧虛是不孕症的基本病機，而痰凝、血瘀、氣滯又是最常見的主要矛盾之所在。
氣滯 肝主疏洩，條暢氣機。疏洩正常，沖任調和，胞脈得養，故能受孕。但不孕患者往往求子心切，心理壓力較大，心情抑鬱不解，若心情抑鬱，厥陰之氣失宜，氣血失和，沖任不資，則不能受孕，故筆者把肝氣鬱結作為不孕患者一個重要的致病因素，注重疏肝解郁，同時與患者及其家屬進行溝通，減輕其心理負擔，消除心理障礙。正如《女科輯要》所說「子不可以強求也，求子之心愈切，而得之愈難。」
痰凝 《醫宗金鑒·婦科心法要訣》曰：「女子不孕之故……因體盛痰多，脂膜壅塞胞中不孕。」心情抑鬱不解，肝之疏洩失常，氣行則津行，氣滯則津停，痰濕內生；木旺乘土，影響脾胃的運化功能，脾胃為生痰之源，痰濕內生，阻塞胞絡而致不孕。
血瘀 《醫宗金鑒·婦科心法要訣》曰：「女子不孕之故……因宿血寄於胞中，新血不生不能不孕。」女子以血為本，經水乃血所化生，臟腑功能正常，氣血調和則經行正常而孕自成。若經期不加防範，內傷外感，濕毒穢濁之邪內侵，再加上心情不暢，致氣血不調，瘀血阻滯而不能攝精成孕。
分型論治
筆者治療不孕，在解決主要矛盾的同時，兼顧基本矛盾，採用自擬方：熟地15克，山萸肉15克，枸杞子12克，懷山藥15克，白朮10克，菟絲子15克，鹿茸3克，紅參15克，炙甘草6克，紫河車6克（另沖）為基本方，再結合中醫辨證論治的特色辨治，具體分型證治如下。
腎虛證
臨床具體可再分為腎精虛、腎陽虛、腎陰虛三證。
腎精虛 表現為婚久不孕，月經稀發，或月經不調或停閉，量少色淡，腰膝酸軟。舌淡，苔薄白，脈沉細。治以補腎填精，調理氣血，溫養沖任為主。方藥選用自擬方加當歸12克，川芎10克，桂枝6克，杜仲12克，川椒6克，菟絲子15克，覆盆子15克。
腎陽虛 表現為婚久不孕，月經延遲或停閉不行，色淡暗，性慾淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，或子宮發育不良。舌淡黯，苔白，脈沉細尺弱。治以補腎暖宮，調補沖任為主。方藥選用自擬方加巴戟天15克，補骨脂15克，肉桂6克，鹿角霜20克，川椒15克，紫河車加量為15克。
腎陰虛 表現為婚久不孕，月經提前、量少或停閉，經色鮮紅，或行經時間延長甚至崩中或漏下不止。舌紅略乾，苔少，脈細或細數。治以滋腎養血，調補沖任。方藥選用自擬方加龜板20克，鱉甲20克，地骨皮10克，胡黃連6克。
肝郁氣滯
表現為月經先後無定期，經量不多，色黯，常夾有血塊，經行不暢，伴腹痛下墜，經前乳房脹痛，性情急躁，心煩易怒，精神抑鬱。舌苔正常，脈細弦。治以疏肝解郁，補腎填精，調經通絡。方藥選用自擬方加柴胡10克，香附6克，川牛膝15克，益母草30克。
痰阻胞宮
表現為婚久不孕，形體較胖，月經推後、稀發，甚則停閉不行；帶下量多，色白質黏無臭，舌淡胖，苔白膩，脈滑而細。治以燥濕化痰，行滯調經，補腎填精。方藥選用自擬方加蒼耳子9克、制附子9克、陳皮6克、制半夏12克，茯苓20克。
瘀滯胞宮
表現為婚久不孕，月經推後或週期正常，經來腹痛，或進行性加劇，經量多少不一，經色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經行不暢、淋瀝難淨，或經間出血，或肛門墜脹不適，性交痛，舌紫黯或有瘀點、瘀斑，脈弦或弦細澀。治以活血化瘀，溫經通絡，補腎填精。方藥選用自擬方加蒲黃15克，五靈脂15克，赤芍15克，延胡索10克。
注重調經
《女科要旨》云:「婦人無子，皆由經水不調……種子之法，即在於調經之中。」腎中精氣充足，天癸至，沖任充盈，胞宮得養，月事以是下，才能受孕。筆者在運用中醫理論辨證治療不孕症的過程中，結合現代醫學性腺軸中卵巢週期變化的3個階段來調經。
第一階段
月經乾淨後，由於內膜脫落，精血耗傷，血海空虛，正待修復，治以補腎填精，溫暖下元，充養血海為主，以促卵泡發育，加枸杞子、胎盤粉等。
第二階段
月經中期即排卵前後，治以滋腎活血促卵泡排出，酌加丹參、川牛膝等。
第三階段
月經中期至月經前期腎氣旺，天癸充，沖任盛，為陽氣活動旺盛階段，治以補腎助陽，使臟腑和順，痰濕自化，絡脈得通，月事如常，促進排卵，達到治療不孕的效果。
病案舉例
患者張某，女，31歲，2008年2月22日初診。結婚6年，婚後未採取避孕措施，一直未孕。自初潮起月經不調12年，月經史：15歲初潮，40天～6個月一潮，因此長期服用調經類中藥或性激素催經。經量先多漸少，經色紅，夾血塊，5～7天淨。經前乳房脹痛，小腹脹，經期小腹脹痛。舌淡紅，苔薄白，脈細。末次月經：2007年10月23日。辨證為肝郁氣滯，治以疏肝解郁，補腎填精，調經通絡。方藥選用自擬方加香附6克，川牛膝30克，益母草30克。先後通過電話指導調方服藥約60餘劑。
2008年5月4日二診：月經仍未來潮，舌脈同上。中藥守上方加香附10克，木香10克，枳殼10克，丹參20克。6劑，水煎服。
2008年5月12日三診：舌脈同上。守5月4日方，加雞血籐30克，川牛膝30克。14劑，水煎服。
2008年6月28日四診：月經6月26日來潮，量少，色淡，今日經量轉多，經色轉鮮紅，無腹痛，舌尖紅，苔薄白，脈細。以和血調經為法，當歸芍葯散加味，處方：當歸10克，炒白芍10克，川芎9克，白朮10克，茯苓10克，益母草30克，香附10克，丹參10克，菟絲子15克，胎盤粉10克（另沖）。7劑，水煎服。
經過2年調治，順產一健康男嬰。
隨機文章：
