白塞病以反覆發作性口腔、生殖器潰瘍、眼炎和皮膚損害為特徵。本病屬中醫學狐惑病範疇，其病因病機，眾多醫家皆認為與毒邪有關。如巢元方《諸病源候論》指出本病「皆濕毒所為也」，吳謙《醫宗金鑒》認為「每因傷寒病後餘毒與淫之為害也」，近代岳美中言：「狐惑病是溫毒熱性病治療不得法，邪毒無從發洩而自尋出路的轉變重症。」本文擬從毒邪角度對其病機進行探討。
毒邪的產生
飲食不節 濕熱毒生
脾主升清，胃主降濁。脾胃功能正常，化生的精、氣、血、津液足夠，則臟腑、經絡、四肢百骸以及筋骨皮毛等都能得到充分營養，進行正常生理功能。若暴飲暴食，失於調度，或素日偏嗜膏粱厚味、辛辣肥甘、醇酒滋膩之品，飲食非但不能化生氣血，反而會滯脾礙胃，影響脾胃的功能。《素問·痺論》言：「飲食自倍，腸胃乃傷。」脾胃受損，清陽不升，濁陰不降，水谷精微不能布散，阻滯中焦，釀生濕濁。為內毒生成提供條件，成為生毒之源。
本病多見於中青年。就男子而言，正是「二八」至「四八」之間。《素問·上古天真論》言：「丈夫……二八，腎氣盛，天癸至……四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯」，正值腎氣充盛，人生壯年，機體陽氣亢盛，「氣有餘便是火」。其時若頻於應酬，醇酒滋膩、辛辣肥甘之品，可使脾胃受損，濕濁瀦留，從陽化熱，釀生毒邪。女子「二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子……四七，筋骨堅，發長極」，正處於經孕產乳之時，皆以血為用，易耗傷氣血。《靈樞·五音五味》言：「婦人之生，有餘於氣，不足於血，以期數脫血也。」氣有餘便是火，陰血不足，易生內熱，濕邪從之化熱，致毒邪內生。
情志失調 熱毒內生
人體的情志活動與臟腑氣血有密切關係。《素問·陰陽應像大論》云：「人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐」，可見情志活動的物質基礎是五臟的精氣血。突然、強烈或長期持久的情志刺激如果超過人體本身生理活動的調節範圍，會引起臟腑氣血功能紊亂，導致疾病發生。現代社會生活節奏加快，來自家庭、生活、社會各個方面的壓力不斷增大，往往會使人們出現七情過極之象，傷及臟腑氣血，導致氣機郁阻，郁久化熱，即所謂「五志過極，皆從火化」、「氣有餘便是火」，從而導致熱毒內生，如《臨證指南醫案》華岫雲按曰：「郁則氣滯、氣滯久必化熱。」
毒邪的發展
臟腑失調 毒邪滯蘊
「物之能害人者皆謂之毒」，古籍中「毒」可以指病因、病症、藥物之偏性、毒物等。而此處是指內生邪氣（濕邪、熱邪）蓄積猛烈，醞釀頑惡所形成對機體具有強烈損傷作用的致病物質。前者飲食不節而致濕熱毒生，情志失調而致熱毒內生，若臟腑功能協調，或可毒去正安，使機體處於相對無毒的平衡狀態；若素體陰陽失調，或五志過極，七情內傷而致心肝脾腎等臟腑功能失常，不能清毒源，排滯毒，使毒邪滯蘊，侍機待發。可見臟腑失調，毒邪內蘊是本病發病基礎。
外邪引動 毒邪攻注
毒邪內伏，若無觸動，僅暗耗氣血，為害不彰，或如常人。若外感濕熱毒邪，或因內伏毒邪傷及正氣，正氣不足，衛外不固，更易感邪。邪氣侵襲，或倍食辛辣肥甘厚膩之品，或失治誤治，濫用溫熱之藥，甚或激素等剛陽之物，使濕熱內蘊毒邪鼎沸，無從發洩而自尋出路。火性炎上，循經絡上攻於咽喉、口舌；濕性趨下，則下注於外陰；或流注於關節，或浸淫於肌肉皮膚。
血脈失和 濕瘀毒結
脈為血之府，脈管是一個相對密閉的管道系統，血液正常循環有賴於脈管系統完整與通暢。血得寒則凝，得溫則行。火毒侵犯血脈，輕則可擴張血脈加速血行，甚則灼傷脈絡，迫血妄行，血溢脈外形成瘀血。或濕熱毒邪耗氣傷陰，阻滯氣機，運血無力，血液黏稠，血行瘀滯。濕熱瘀毒相合，使毒邪愈猛烈頑惡，攻注肌膚，則紅斑結節；甚至侵及腦脈，而生偏枯之重疾。
毒邪日久 耗氣傷陰
濕性黏膩，毒邪纏綿，日久不去，勢必耗傷氣血津液。若素體陰虛，或女子亡血失精，或男子房勞無度，陰精本虧，再加毒邪攻伐，使陰精虧甚，正氣削殘，餘毒未絕，而致病勢纏綿，長年不愈，可有乏力、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數等氣陰虧虛之象。正氣不足，衛外不固，更易復感外邪，邪氣外襲，正氣未能及時抗邪外出，邪氣稽留，引動余邪，內外相合，邪毒湧動；或因飲食不當，多食辛辣肥甘；或驟然情志過極，而致臟腑功能損傷更甚，毒邪內生，與餘毒蓄加，毒邪復燃，而致病情反覆。
總之，本病病因病機為臟腑功能失調，毒邪（濕毒、火毒）內生，毒瘀相融，蓄積猛烈、醞釀頑惡，使毒邪鼎沸，循經上攻下注，導致諸症發生。
毒邪的表現
毒邪的外在表現
潰爛。本病以口舌咽、外陰反覆潰爛疼痛及目赤為主要表現。毒邪內伏，遇外邪引動，自尋出路，濕熱瘀毒攻逐流注。或沿心肝脾經上攻，則口舌咽喉潰爛、腫痛、目赤、畏光流淚；濕性趨下，或沿肝經下注，則外陰潰爛、白帶黃稠。
關節皮膚受侵。毒邪發作，外浸肌膚，不得發洩，滯而為害，可見皮膚紅斑結節；傷及肌膚之血絡，可致皮膚潰爛、紅斑纏綿不已；流注於關節，毒邪痺阻經絡，則關節腫脹灼熱；濕邪趨下，多見於下肢關節及皮膚受損。
久病攻及臟腑。毒邪日久，由經絡而及臟腑，攻及肺臟則咳嗽、咯血；困於脾胃則「不欲飲食，惡聞食臭」；擾及心神則「默默不欲眠，目不得閉，臥起不安」，甚至肢體偏廢、神昏、譫語。
毒邪的活動指標
本病發作時可有周圍血白細胞升高，血沉增快，C反應蛋白增高，α2球蛋白和γ球蛋白增高，IgA、IgG增高，冷球蛋溶解時間延長。血清中可有抗人口腔黏膜細胞抗體及循環複合物存在，血清補體升高及淋巴細胞亞群比例失調，CD4+/CD8+比值倒置，CD45RA+細胞缺乏等。一系列體液細胞免疫系統的指標，可窺毒邪存在和活動之一斑。
總之，內毒是本病發病的重要因素，在整個發病過程中起著紐帶和線索重要作用。以毒邪為主線，經歷了毒邪內伏-毒邪鼎沸-正虛毒戀三個階段。初期，由於飲食不節，或情志失調，反覆導致臟腑功能紊亂，內生濕熱濁邪，濕熱日久，釀生毒邪，毒邪內蘊，伏而待發。此時多因正氣尚充，毒邪尚弱，無力發作，患者如常人，或毒邪偶發，稍有不適，旋復即愈。後因舊習如故，臟腑功能紊亂更甚，內蘊之毒不斷蓄積，其勢漸彰，暗耗氣血，正氣漸虧；如遇外邪引動，或正氣驟減，必致毒邪鼎沸，氾濫成災；毒邪無從發洩，自尋出路，循經絡上攻下注，而致口舌外陰潰瘍，關節疼痛；毒邪傷及血脈，瘀血內生，毒瘀互結其勢更猛，輕則紅斑結節，重則毒攻腦脈，而致偏枯癱痿。後期，正氣削殘，無力祛邪外出，毒邪亦衰其大半，處於正氣虧虛，毒邪留戀之中，故病勢趨緩，反覆發作，纏綿難愈。
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