蒲輔周濕熱醫案(二)

許XX,56歲,男,已婚,幹部,1963年1月15日初診。

兩月來腹脹,右肋下隱痛,不思食,不知饑,厭油膩,口苦,口渴思飲,下肢股內外廉時有顫動,睡眠不佳,常服安眠藥,大便不成形,每日二、三次,小便黃少,一個月前曾在某醫院檢查肝腫大,肝功能化驗其中血清谷丙轉氨酶較高(270單位),昨日複查為680單位(該院正常範圍,在100單位以下),眼白珠青,微帶黃色,面色微黃,脈弦細數,舌質紅,苔微黃白膩,素性急,過勞,此屬脾胃失調,濕聚熱郁,以致肝失疏洩,三焦不和,治宜調脾胃,清濕熱,疏利三焦。

處方:

茵陳三錢 茯苓三錢 豬苓二錢 滑石三錢 焦梔子一錢五分 豆卷四錢 大腹皮二錢 通草一錢 防己一錢五分 厚樸二錢 炒枳實一錢 郁金二錢 石斛四錢 炒麥芽三錢 服七劑,隔日一劑。即日午後入某醫院住院,仍服此中藥。

1963年2月5日二診:服藥後口苦及腹脹見輕,食慾好轉,小便仍色黃,大便每日二次已成形,經該院進一步檢查(膽囊有炎症,谷丙轉氨酶已降至125單位),診斷為急性無黃疸型傳染性肝炎。脈轉弦緩,舌質紅稍退,苔薄白黃膩,仍宜和肝膽、調脾胃,原方去防己、大腹皮、加廣陳皮一錢五分、竹茹二錢、法半夏二錢、焦梔子改為二錢。七劑,隔日一劑。

1963年2月23日三診:服藥後病情穩定,食慾增強而知饑,口苦見輕,二便同上,血清谷丙轉氨酶近來檢查為140單位,脈弦緩,舌質正常,膩苔見退,仍宜繼續調肝脾、清濕熱。處方:

茯苓三錢 生白朮一錢五分 澤瀉一錢五分 豬苓一錢五分 茵陳三錢 滑石三錢 通草一錢 豆卷三錢 苡仁五錢 扁豆衣二錢 海金砂三錢 麥芽二錢 七劑,隔日一劑。

1963年3月14日四診:服藥後飲食、二便皆恢復正常,已無口苦及腹脹,稍有疲乏感,近來谷丙轉氨酶為87單位,脈緩有力,左關微弦數,舌質正常,苔已退淨,仍以和脾胃,調肝膽,以資穩固。

處方:

黨參一錢五分 白朮一錢五分 茯苓三錢 炙甘草五分 山藥三錢 蓮肉三錢 苡仁四錢 石斛三錢 雞內金二錢 炒谷芽二錢 大棗三枚 五劑,隔日一劑。

以後檢查,一切正常,遂出院停藥,以飲食調理而恢復健康。

按:此例西醫診斷為膽囊炎、無黃疸型急性傳染性肝炎,中醫診斷為濕熱病。屬脾胃失調,濕聚熱郁,因之肝膽疏洩失職,而三焦不利,尚未成疸病。治以調理脾胃,清疏肝膽,分利三焦,除濕清熱之法,而症狀漸次好轉,轉氨酶顯著下降,繼以調和脾胃而善其後。由此觀察,深知辨證論治,確有一定的原則,用藥亦有一定的規律,本例以脾胃失調為重點,始終以調脾胃、疏肝膽、利三焦、清濕熱法治之,而收到滿意的效果。《內經》云:「必伏其所主,而先其所因」,應為臨床工作者所注意。隔日一劑,此緩其治也,因病屬脾胃失調,消化力弱,若藥量過大、過急,則難勝其任,更說明古方治病,或用末藥,每煎數錢有其道理。

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