「至虛有盛候，大實有羸狀」，語出李中梓《醫學正宗》。李中梓說：「至虛有盛候，反瀉含冤；大實有羸狀，誤補益疾。辨之不可不精，治之不可不審。」筆者在臨床，遇到一些類似病人，體會到分清虛實真假的重要意義。
大實有羸狀
大實有羸狀即實證有假虛。筆者2008年11月曾治楊某，1年前做賁門癌手術。半年前咳嗽氣喘，經診為轉移肺部，來診前即咳嗽陣作，痰中帶血色紅，或帶血絲或痰血夾雜，每日吐出帶血痰20多口，身體極度消瘦、言語無力，咳聲低微，面色暗黑無華。行走必須人扶持，大便3日1次，質干，小便黃，舌質色淡，舌中間苔微黃膩，雙脈沉緩細。觀前醫治療是以養陰益氣為主。患者說服上中藥3劑，咳嗽及痰中帶血更為加重，未敢再服用。
我們認為該患為虛實夾雜，以邪實為主要矛盾，屬於大實有羸狀的情況，因此應明辨病機，從去邪實入手。
處方：瓜蔞15克，桔梗10克，川貝母12克，山藥20克，薏苡仁20克，杏仁12克，白茅根15克，甘草10克。服上藥6劑，咳嗽及痰中血明顯減輕。再連服6劑，咳痰血消失。
再如，在臨床上會見到，陽熱內實患者所現胸脘脹滿疼痛，身熱灼燙，口乾口渴，舌苔黃膩，脈弦數等症，突然現手足不溫，或大便洩瀉的假虛證，此乃陽熱內阻，陽氣不得外達所致，如誤當虛寒證而溫補，就犯了虛實不認的錯誤。
至虛有盛候
至虛有盛候即虛證有假實。如當患病至極度虛弱將要死亡之時，會出現暫時的精神好轉；幾日不能說話甚則不能睜開眼睛的，卻突然說了話，睜開了眼睛，時間不會太長，或幾分鐘，或更長點時間，患者就會死亡，這就是我們常說的「迴光返照」的現象，這即是虛證有假實。
對「至虛有盛候，大實有羸狀」，如認識不清，處理不當，即會犯「誤補益疾」及「反瀉含冤」的原則錯誤。辨別虛實的夾雜及虛實的真假，應從以下五個方面認真識別：
1．認真全面地問診，瞭解疾病的因果及全部症狀。
2．認真診脈，脈之「真有力有神」還是「似有力有神」異常重要。
3．望舌質、舌苔的變化，即舌質的顏色、舌苔的多少、厚薄及顏色，更是重要的一個方面。
4．要詳細問其病的治療過程、前醫的行路途徑，正確則借，錯行則改。
5．合理應用現代醫學的檢驗方法，對診斷虛實也能起到重要作用。
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