望、聞、問、切做完以後,辨證就有點難度,難在哪裡?難在脈證錯雜,不夠吻合。遇冷則汗出,應屬「自汗」,但舌、脈和語聲是一派陰虛火旺之象,此證此脈應作「盜汗」。忖思良久之後,筆者還是選擇了「急則治其標」的辦法,先用斂汗固表之法,解決當務之急。
擬方牡蠣散加味(麻黃根10克,黃芪50克,鍛牡蠣50克,浮小麥30克,金櫻子30克,桂枝8克,白芍20克,白朮20克,甘草5克,大棗4枚)。水煎服,日一劑。
一劑病減,三劑汗止。患者感激不已。
方中牡蠣斂陰止汗,佐以浮小麥、麻黃根、金櫻子加強止汗之功。黃芪、白朮益氣固表;白芍和調血脈,收斂陰氣;桂枝白芍相配調和營衛。桂枝具有雙重功能,無汗則發,有汗則止。諸藥合用共湊益氣固表,斂陰止汗之功。
按照中醫理論,汗是體內陽氣蒸化陰液所成,從腠理汗孔透達於體外而成。《素問·陰陽別論》有云:「陽加於陰謂之汗。」所以陽氣亢盛汗出必多,衛陽不固,汗出亦多。內傷汗出屬虛,機理有二:一是陽虛不能固表,二是陰虛不能攝陽。本案的表現形式雖然是「冷得出汗」,即「自汗」,但究根刨底仍屬「陰虛不能內營而斂藏,則陰液外洩而汗出。故汗止之後,必須以滋陰潛陽治其本,以免「汗」災重來。