【病人基本資料】
天津楊氏女，年十五歲，先患月閉，繼又染溫疹靨急。
【病因】
自十四歲月信已通，後因肝氣不舒，致月信半載不至，繼又感發溫疹，初見點即靨。
【證候】
初因月信久閉，已發熱瘦弱，懶於飲食，恆倦臥終日不起。繼受溫疹，寒熱往來，其寒時覺體熱減輕，至熱時，較從前之熱增加數倍，又加以疹初見點即靨，其毒熱內攻。心中煩躁怔忡，劇時精神昏憒，恆作譫語，舌苔白而中心已黃，毫無津液。大便數日未行，其脈覺寒時似近閉塞，覺熱時又似洪大而重按不實，一息五至強。
【診斷】
此證因陰分虧損將成癆瘵，又兼外感內侵，病連少陽，是以寒熱往來，又加以疹毒之熱，不能外透而內攻，是以煩躁怔忡，神昏譫語，此乃內傷外感兩劇之證也。宜用大劑滋其真陰清其毒熱，更佐以托疹透表之品當能奏效。
【處方】
生石膏（二兩搗細）野台參（三錢）玄參（一兩）生懷山藥（一兩）大甘枸杞（六錢）知母（四錢）連翹（三錢）蟬蛻（二錢）茵陳（二錢）殭蠶（錢半）鮮蘆根（四錢）共煎湯三盅，分三次溫飲下。囑其服一劑熱不退時，可即原方再服，若服至大便通下且微溏時，即宜停藥勿服。
【複診】
將藥煎服兩劑，大熱始退，不復寒熱往來，疹未表出而心已不煩躁怔忡。知其毒由內消，當不變生他故。大便通下一次亦未見溏，再診其脈已近和平，惟至數仍數，和其外感已愈十之八九，而真陰猶未復也。擬再滋補其真陰，培養其血脈，俾其真陰充足，血脈調和，月信自然通順而不愆期矣。
【處方】
生懷山藥（一兩）大甘枸杞（一兩）玄參（五錢）地骨皮（五錢）龍眼肉（五錢）北沙參（五錢）生杭芍（三錢）生雞內金（錢半黃色的搗）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
【三診】
將藥連服四劑，飲食增加，精神較前振作，自覺諸病皆無，惟腹中間有疼時，此月信欲通而未能即通也。再診其脈已和平四至矣。知方中涼藥宜減，再少加活血化瘀之品。
【處方】
生懷山藥（一兩）大甘枸杞（一兩）龍眼肉（六錢）當歸（五錢）玄參（三錢）地骨皮（三錢）生杭芍（三錢）生雞內金（錢半黃色的搗）土鱉蟲（五個大者搗）甘草（錢半）生薑（三片）共煎湯一大盅，溫服。
【效果】
此藥連服十劑，腹已不疼，身形已漸胖壯，惟月信仍未至，俾停藥靜候。旬日後月信遂見，因將原方略為加減，再服數劑以善其後。
【或問】
方書治溫疹之方，未見有用參者。開首之方原以治溫疹為急務，即有內傷亦當從緩治之，而方中用野台參者其義何居？答曰︰《傷寒論》用白虎湯之例，汗吐下後加人參，以其虛也；渴者加人參，以其氣虛不能助津液上潮也。令此證當久病內虧之餘，不但其血分虛損，其氣分亦必虛損。若但知用白虎湯以清其熱，不知加參以助之，而熱轉不清，且更有病轉加劇之時（觀白虎加人參以山藥代粳米湯後附載醫案可知）。此證之用人參，實欲其熱之速退也。且此證疹靨之急，亦氣分不足之故。用參助石膏以清外感之熱，即借其力以托疹毒外出，更可借之以補從前之虛勞。是此方中之用參，誠為內傷外感兼顧之要藥也。
【或問】
凡病見寒熱往來者，多系病兼少陽，是以治之者恆用柴胡以和解之。今方中未用柴胡，而寒熱往來亦愈何也？答曰︰柴胡雖能和解少陽，而其升提之力甚大。此證根本已虛，實不任柴胡之升提。方中茵陳其性涼而能散，最能宣通少陽之鬱熱，可為柴胡之代用品。實為少陽病兼虛者無尚之妙藥也。況又有蘆根亦少陽藥，更可與之相助為理乎？此所以不用柴胡亦能愈其寒熱往來也。
【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》
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