《傷寒論》第180條：「陽明之為病，胃家實是也。」是仲景對陽明病病理機制的高度概括，後世醫家將其稱之為陽明病的提綱。對於此條的理解，歷代注家各有其理，然多從實證、熱證解。筆者覺得似欠全面，做為提綱證必然是對陽明病的高度概括，那麼「胃家實」就應包括陽明病經證、陽明病腑證、陽明病寒證、陽明病虛證。
《靈樞·本輸》云：「大腸、小腸皆屬於胃。」故「胃家」泛指胃腸而言。「實」包括「邪氣盛實」、「因虛致實」兩個方面，並不僅僅指「邪氣盛實」。誠如章虛谷《傷寒論本旨·陽明篇》所云：「實者，受邪之謂。」這裡「實」字指「胃家」受邪所致的病變。由於陽明多氣多血，喜潤惡燥，以降為順，且陽氣昌盛，一旦感邪，病證百出。
陽明病經證
陽明病經證以熱證為主。無形之邪熱亢盛於裡，胃腸燥熱，然大腸內無燥屎阻結，只是裡熱內蒸，燥熱之邪瀰漫週身，充斥內外，故主要表現為身熱，汗自出，不惡寒反惡熱。方選白虎湯類，以辛寒清熱。方中石膏辛甘大寒，擅長清熱；知母苦寒而潤，長於瀉火滋陰；炙甘草、粳米，益氣和中，氣盛則津自生，尚可制約石膏、知母大寒傷胃之弊，諸藥共奏清陽明無形之邪熱而固護脾胃之功。
陽明病腑證
陽明病腑證以實證為主。無形之邪熱亢盛於內，與腸中糟粕相搏結而成燥屎，阻於胃腸，致腑氣失於通降，胃腸失司，故主要表現為無大便，潮熱，譫語，手足濈然熱汗出，脈沉實有力。方選承氣湯類，以通腑洩熱。方中大黃苦寒，攻積導滯，蕩滌腸胃，洩熱去實；芒硝辛苦鹹寒，潤燥軟堅，洩熱通便。二者配伍應用，清胃熱，潤胃燥，洩熱導滯，正合《內經》「熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦堅」的治療原則。然後根據燥實程度的輕重，隨證靈活加減應用承氣類。諸藥合用，以達洩熱通便導滯之效。
陽明病寒證
陽明病寒證以胃虛寒證伴脾陽不足多見。外邪傷於陽明，成中寒者，乃裡有寒兼脾陽不足，影響胃腸功能及三焦氣化功能的正常運行，故主要表現為不能食，小便不利，手足濈然冷汗出，大便初溏後硬。胃中本已寒，遷延失治，寒邪更甚，復感寒邪，凝滯不通，大腸傳導失司，致大便因寒而凝結，即因虛致實。方選吳茱萸湯，溫中和胃，降逆止嘔。方中吳茱萸辛苦性溫，溫胃暖肝，理氣降逆止嘔；生薑辛溫，溫胃散寒止嘔；人參、大棗補虛溫中。諸藥相伍，具有溫中補虛，理氣散寒之功。
陽明病虛證
陽明病虛證以陰虛證伴陽明鬱熱多見。陽明熱盛期，裡熱迫津外洩，汗出過多，加之素體陰虛，致使汗出無源，熱欲外越而無汗出，邪熱鬱閉於肌膚，同時肌膚失於津液的滋潤濡養，推陳出新功能減退，主要表現為無汗，「其身如蟲行皮中」。陰虛無汗致邪熱鬱閉於內，陰虛為本，邪實為標，即因虛致實。法當益氣生津，以資汗源，兼清陽明之鬱熱。
隨機文章：
