溫陽散寒通脈法治療多灶性運動神經病

多灶性運動神經病是一種脫髓鞘性周圍神經病,臨床表現為非對稱性進行性肢體無力,以遠端受累為主,電生理檢查在1根或多根運動神經上存在持續性多灶性傳導阻滯,而感覺神經沒有或輕微受累。現代醫學對該病的病因與發病機制尚不完全清楚,目前推測可能與空腸彎曲菌感染有關。1988年,Pestronk等首次報道此病患者血清中抗神經節甘脂克Ml抗體水平升高,應用免疫治療可使症狀有所改善,提示病變可能是由免疫介導的,故檢測血清抗神經節甘脂克Ml抗體有助於該病的診斷。本病在中醫屬「中風」範疇,正虛而外感六淫、內生五邪均可引發本病。臨床用黃芪桂枝五物湯、桂枝加葛根湯、當歸四逆湯合方加減治療,取得了良好療效。

病案舉例

某男,47歲,工人。2008年11月11日初診。右側上下肢運動乏力1年。患者於2007年11月初在寒冷氣候下從事建築施工,隨即出現右側上肢乏力,爾後漸漸下肢亦出現乏力,患側肢體感覺正常,飲食安和,二便調,時而夜臥不寧。體格檢查:右側上下肢肌力4級,肌張力正常,痛、溫覺靈敏。舌質淡紅,舌苔薄白,脈弦緩。頭顱CT:未見異常。西醫診斷:多灶性運動神經病。中醫診斷:中風,中經絡(風寒阻絡)。治以溫陽散寒,行痺通脈。予黃芪桂枝五物湯、桂枝加葛根湯、當歸四逆湯合方加減:黃芪30克,葛根30克,桂枝10克,當歸15克,丹參30克,白芍10克,獨活10克,羌活10克,細辛3克,通草10克,大棗5枚,炙甘草6克。5劑,每日1劑,水煎3次,溫服。

11月17日二診:患者服藥後感覺患側肢體稍微鬆爽,乏力無變化,余症同前。上方加制天南星10克。5劑,煎服法同上。

11月22日三診:本次服藥至第3劑,即感患側肢體較過去有力,右側上下肢肌力接近5級,舌脈同上。上方去天南星,加懷牛膝10克。5劑,煎服法同上。

其後,患者按是方進退續服40劑,肢體運動恢復正常。

按:該患者發病過程表明,其病因勞累先傷正氣,復被風寒邪氣侵襲,風寒偏著肢體一側,凝滯經脈,氣血運行不暢,故取治療「血痺」之黃芪桂枝五物湯、治療太陽中風兼太陽經氣不舒之桂枝加葛根湯與治療「手足厥寒證」之當歸四逆湯合方,更加善走肌表而祛上下寒邪的獨活、羌活和活血祛瘀行痺之丹參,使在表之頑風積寒仍從表出,在裡之脈絡氣血得以暢通。氣血周流,肢體得養,是故病癒。

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