最近治了一例結腸癌術後腹瀉的病人，療效很好，頗有感觸，總結於此，希望能與同道交流。
夏某，男，58歲，退休工人。因結腸癌二次術後腹瀉、腹脹1年入院。患者於1993年因大便帶血，性狀改變，經腸鏡檢查加活檢確診為結腸高分化腺癌，給予根治術。術後予化療數程（具體不詳），經上述治療後大便恢復正常。2009年初，患者再次出現便血，腸鏡複查考慮結腸癌復發，予結腸全切，並人工造瘺排便。此後一直進食半流質，但終日腹脹、腹瀉，大便質稀不成形，稀糊狀，次數多，此次為求進一步診治，遂至我院住院。
入院後複查未發現復發及轉移徵象，剛入院時以西醫免疫治療為主，並予四磨湯口服液口服，經治療約兩周，腹脹稍微好轉，但腹瀉無明顯好轉，症見腹瀉，大便成稀糊狀，色黃，氣味不臭，時有腹脹，伴有乏力，精神欠佳，稍畏寒，小便多，夜寐尚可，形體消瘦，面色萎黃無華，舌淡無血色，裂紋深，苔薄少，脈細沉無力。證屬氣血兩虧，兼有陽氣不足。當益氣養血，實脾健運，予參苓白朮散加味：黨參15克，茯苓12克，扁豆20克，薏苡仁25克，山藥20克，砂仁5克，桔梗10克，當歸12克，防風10克，白芍12克，肉桂5克，甘草6克，大棗3枚。5劑，水煎服，日1劑。
5劑服完，查房時患者訴大便較前成形，質地稍硬，乏力、腹脹、減輕明顯，精神好轉，畏寒，舌脈面色同前，前方去薏苡仁，繼服5劑。
5劑服完後，大便較前更成形，乏力、腹脹進一步減輕，畏寒減輕明顯，舌裂紋變淺，色略轉紅，脈細，稍有力。前方初見成效，遂改湯劑為散劑，緩圖固本。半月後，再次查房，患者訴大便已基本正常，無腹脹，食慾增加，無明顯畏寒，面色紅潤，精神可。舌體變紅，裂紋進一步變淺，脈細。繼原方服用。
按：該患者結腸全切術後主要表現為腹瀉腹脹，消化不良症狀，屬於現代醫學的「短腸綜合征」，因癌症患者多屬高消耗狀態，因此短腸綜合征嚴重影響患者預後和生存期。在這方面祖國傳統醫學有一定的療效。本病例的病機演變規律大致是小腸全切造成中焦脾胃腐熟運化大損，氣血大虧，陽氣受損。脾胃氣虛致水谷腐化不全，腸道不能正常分清泌濁，水谷精微夾雜而下，表現為瀉下。氣機不升則腹脹。在原有手術和化療伐傷正氣基礎上，肢體失養，故消瘦，乏力，面色無華，表現出一派虛象。因病位在中焦，故治療亦立足中焦脾胃，選用益氣健脾、化濕止瀉的基礎方參苓白朮散加味。病久傷血傷陽，故加用歸、芍補血，肉桂溫陽，加防風祛風化濕，行氣消脹，與桔梗共為佐藥。大棗、甘草益氣健脾，調和諸藥。患者裂紋舌非常典型，提示胃氣大敗，預後不好。服藥後裂紋變淺，說明胃氣漸復。因薏苡仁性偏寒而患者有陽虛，且濕邪漸少，故去之。繼服5服後，進一步好轉，效不更方。因患者為功能性疾病，非數日之功可愈，故采古人之法以散劑緩圖之。
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