木曰敷和話肝膽

「木曰敷和」語出《素問·五常政大論》,是對五行之一「木」的基本性質和功能的概括。

敷者,古作宣佈、佈施之意,「木曰敷和」即指敷布某種物質,使其不協調狀態趨於和諧。《素問·氣交變大論》:「東方生風,風生木,其德敷和,其化生榮,其政舒啟,其令風。」《素問·五運行大論》云:「其氣為柔,其藏在肝,其性為喧,其德為和,其用為動。」均闡明了風木屬性,溫和柔軟,舒發宣展,對自然界事物具有啟陳致新,促進生化的作用。萬物生化之所以繁茂,與木德敷和以令五化宣平的調節有重要關係。

中醫謂,肝膽兼屬於木,皆通少陽生發之氣,肝膽之氣敷佈於臟腑機體,諸髒因此升降出入生化不息,故《素問·病機氣宜保命集》將肝膽生理病機總概括為「此髒氣平則敷和,太過則發生,不及則委和」。由此可證,所謂「木曰敷和」就人體之論,即為肝膽敷和。

《讀書隨筆》周學海謂:「凡臟腑十二經之氣化,皆必籍肝膽之氣化以鼓舞之,始能調暢而不病。」其意則本《內經》「凡十一髒取決於膽」之論。木不升發,則心血不生,脾不能為胃行其津液,膽不能化相火,胃不能下降而收納,腎無以藏精。若肝膽生氣失布,樞機不利,人體升降出入之機阻滯,氣血無以化生,五臟六腑則難以受氣,則生機難以維持。

肝膽調和,氣機生化有序,則五臟安和。心主一身之血脈。然血之化生,有賴肝膽敷和,《內經》有「人臥血歸於肝」之論,並指出:「肝藏血,心行之,人動則血歸於諸經,人靜則血歸於肝臟。」血的動靜,均與肝膽陽氣升發有關。若肝氣失柔,疏洩無度,則氣血沸揚,橫逆外溢為患,若肝氣不運,則氣血郁滯,脈絡瘀阻成疾,故醫者云:「肝氣通,則心氣和,肝氣滯,則心氣乏,此心病必先求肝,清其源也」。臨床上對胸痺心痛者,常用當歸四逆湯合瓜蔞薤白湯,即意在啟肝陽,通心脈,化陰濁,其效顯著。

肝之經脈別支貫隔,上注於肺,肺合皮毛,營衛運行其間。《內經》云:「衛出於下焦。」下焦者,肝腎之域,腎主藏精,內涵先天真陽,肝主藏血,內寓少陽生氣,衛氣即由精血所生,陽氣所化而成。肺主治節通乎於上,並通調三焦,則也為少陽生發之妙用也。有醫者認為少陽之氣即是衛氣,實由少陰厥陰真精所化,以溫煦捍衛機體。臨床上桂枝湯調和營衛,解肌發表,也是因其有溫肝和肝的作用所決定。桂枝入肝,行血分走經絡而達營郁,善解風邪,最調木氣,諸藥得桂枝可化陰滯而為陽和,非他藥所能及。芍葯則斂肝液收肝氣,而令氣不妄行。此二藥於桂枝湯中一辛一散,一開一合,舒陽氣,布陽和,和調諸髒,故有外症得之解肌和營,內症得之化氣和陰陽。

肝膽調和,脾土升降有序,中焦脾胃乃氣血生化之源,為後天之本。《內經》:「土得木而達。」脾胃收納運化全賴肝氣疏洩,肝膽對脾胃有生剋制化之功,故木疏而脾滯以行,故稱肝膽為升降發始之根。肝膽敷和則升降出入生剋制化適宜,水谷運化旺盛,氣血得以化生。臨床調脾胃常遵李東垣以升麻、柴胡升發脾胃之氣。《脾胃論》:「以諸風藥升發陽氣,以滋肝膽之用。是令陽氣生,上出於陰分。」李氏認為補脾胃瀉陰火,在於培肝膽生氣,肝膽氣升則土得以疏,谷得由化,人身之氣可旺。

肝腎同居下焦,精血同源,互為歸化。古云:「乙癸同源。」《醫家秘奧》謂:「木者火之母也,木浮則火在上而腎水寒,木沉則火在下而腎水溫。」《辨證錄》:「若肝氣不升,則精不能洩。」朱丹溪更強調:「肝腎之陰悉具相火,天非此火不能生物,人非此火不能有生。」因此人體精血歸化、水液代謝均以肝腎兩髒為用相得益彰。臨床上二便失利,水腫諸疾,與肝臟功能失調也有直接關係,故後世醫家常以調肝氣、利小便為治水腫病之大法。即是基於「乙癸同源」為水液代謝之主的理論。

肝膽敷和,少陽生發之氣旺盛,則五臟六腑氣機暢達,故可言肝膽調和,氣機暢達是維持人體健康的重要保證。

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