金匱腎氣丸治肺心病心衰

張某,男,72歲。1987年12月13日初診。患者有咳喘病史40餘年,近8年來咳嗽加重,動則喘甚,畏寒肢冷,面部及下肢浮腫,下肢浮腫為甚,按之沒指,兼有心悸發憋。刻診:氣息短促,呼多吸少,面色晦黯,唇甲紫紺,舌體胖大有齒痕,舌質淡紫,苔白滑,脈沉。證屬陽虛水泛。治宜:溫腎利水。處方:熟地黃15克,山藥15克,茯苓15克,山萸肉10克,澤瀉12克,制附子10克,桂枝10克,紫蘇子15克,丹參20克,三七粉3克,桃仁10克,胡桃仁20克,車前子20克(包),薏苡仁30克。上方服兩周後,雙下肢浮腫日漸消退,咳嗽、喘憋、心悸減輕,四末轉溫,但仍氣短髮憋,病情較重。效不更方,上方加蛤蚧粉6克,分3次沖服。服上方兩周後,浮腫消失,諸症悉減。後改服金匱腎氣丸,以緩圖之。

按:肺、氣、血三者關係密切,氣虛血瘀是本病的主要病理基礎,肺臟疾患致痰瘀互結或氣虛血瘀,由肺而累及於心,由氣涉血,肺心久病咳喘,耗傷肺中陽氣,肺失宣降,通調水道失職,病久及腎,致使腎陽亦虛,氣化不利而發浮腫。清·林佩琴在《類證治裁·卷二》中指出:「肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和,若出納升降失常,斯喘作焉。」肺心病為老年人常見病、多發病,本例為肺腎陽衰,水濕內泛。治當益腎宣肺,溫陽利水。選金匱腎氣丸為主方加味施治,溫補腎氣,以行氣化,肺氣得宣,浮腫消,咳喘平;氣行則血活,血活瘀自化,心脈得養。藥證相符,故取得了較好療效。

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