《素問·上古天真論》言：「女子……二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子。」可見，天癸至是女子懷孕的基本條件，那麼何為天癸？孫廣仁主編的《中醫基礎理論》言：「天癸是腎精和腎氣充盈到一定程度而產生的，具有促進人體生殖器官發育和維持人體生殖機能作用的一種精微物質。」可見腎精和腎氣充盛是天癸至的條件。而任脈通，太衝脈盛的條件又是什麼呢？《靈樞·五音五味》言：「衝脈、任脈皆起於胞中，上循脊裡，為經絡之海。」《素問·評熱病論》言：「月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。」可見心氣下通則又是任脈通、太衝脈盛的條件。據上可知，月事以時下的條件就是腎精、腎氣充足和心氣下通。那麼這兩點在脈相中是如何體現出來的呢？接下來做進一步探究。
心氣下通
心肺位於上焦，其氣以降為順。心腎兩髒，水火相濟，心火向下溫煦腎水使腎水不寒，腎水上升濟於心火，使心火不亢。肝肺亦是如此，肝性喜條達，其氣上升，肺則秉秋金肅殺之性，其氣收斂主降。一般來說，人之左手寸、關、尺分別對應心、肝、腎。而右手寸、關、尺分別對應肺、脾、命門。心肺之氣如何才能下降？首先，心肺之氣血務必充盛。若心肺氣虛一方面會出現「推動無力」，出現月經後期，量少的現象。另一方面則為「升不得則降不成」。《素問·六微旨大論》言：「天氣下降，氣流於地，地氣上升，氣騰於天，故高下相召，升降相因，而變作矣。」所以心肺之氣欲降需先升，也就是說，只有氣充盛了，心肺之氣方可充盈而下降。反映到脈象中來，即雙手寸脈浮滑。正如《素問·離合真邪論》所述「天地溫和，則經水安靜。天寒地凍，則經水凝泣。天暑地熱，則經水沸溢。卒風暴起，則經水波湧而隴起。」脈浮為氣血上升之勢，升極方可下降，故脈浮是升已而降之脈，那麼滑呢？滑脈如珠走盤，往來流利，這裡則主要為氣血旺盛，氣血充盛方可氣血應時而下。以上均為理論猜想，需要證明。那麼我們便可以以方推理。桂枝茯苓丸出自張仲景《金匱要略》，治瘀阻胞宮之證，證見婦人素有癥塊，妊娠漏下不止，或胎動不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或經閉腹痛，或產後惡露不盡而腹痛拒按者，舌質紫暗或有瘀點，脈沉澀。從中可以窺探出桂枝茯苓丸可治瘀血所致的閉經。那麼機理何在？從氣機升降的角度來看，桂枝和茯苓為本方的君藥，桂枝入心經，可平沖降逆。《神農本草經》言桂枝「主上氣，咳逆」可知其下降之性。茯苓甘、淡，入心經，可滲濕，而通降濁氣。《神農本草經》言茯苓「主胸脅逆氣」可知其還可降胸脅之逆氣。所以桂枝茯苓丸的兩位君藥均為降心氣之品。由此可知，心氣下通，是月經來潮的必需條件，在脈象反映則為寸脈浮滑。筆者曾驗之於臨床，凡女子雙手寸脈浮滑者大都是月經來潮，屢試不爽。
腎精、腎氣充足
《素問·上古天真論》言：「女子……二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子。」王冰對此句的理解為：「任脈衝脈皆奇脈，腎氣全盛，沖任流通，經血漸盈，故應時而下。」《傅青主女科》言：「經水出諸腎」。《醫學正傳》云：「月經全借腎水施化」。所以，腎精與腎氣充足是月經來潮的必需條件。那麼對應到脈象上為何呢？那就是左右手尺脈都充盛。左手尺脈侯腎陰，右手尺脈侯腎陽。而腎精又屬於腎陰的範疇，腎氣來源於腎陽。所以對應在脈象上就是兩手尺脈都比較充盛，那究竟是什麼脈象呢？
寸脈浮滑，尺脈滑
此為月經來潮之脈，心肺之氣下迫，氣血充盛，故寸脈浮滑，尺脈滑。
寸脈浮滑，尺脈空虛
此為月經行盡之脈，心肺之氣下迫，然胞宮之血已排盡，故寸脈浮滑，尺脈空虛，為經盡也。
寸脈浮滑，右尺有力
此為腎氣充盛，氣能生血，氣亦能夠行血。有形之血難以速生，無形之氣所當急固，所以腎氣是先於腎精充盛的，腎氣充盛，腎精將化而未化，故寸脈浮滑，右尺有力，此為月經將行之脈。
以上為腎精與腎氣對月經脈象的分析，臨床中也不乏以補腎的方法來治療月經不來的例子。
總之，《黃帝內經》言：「微妙在脈，不可不察」。作為新一代中醫學子當勇於發現，善於總結，勤於臨證，以便更好地服務臨床，以上觀點並非空想，實為筆者於多次經驗中總結所得，還望同行批評指正。
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