論診絡脈

絡脈為人體經絡系統重要的組成部分，除具有經絡所共有的通行氣血，溝通表裡等作用之外，還具有滲濡灌注、溝通表裡經脈、貫通營衛、津血互滲等作用。《靈樞·經脈》云：「經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。」絡脈從經脈分出後，又逐層細分，形成由別絡、浮絡、孫絡組成的網絡層次。因絡脈「不能經大節之間，必行絕道而出入，復合於皮中，其會皆見於外」，所以體內臟腑氣血的盛衰皆可反映於體表的絡脈。《靈樞·經脈》篇詳細論述了絡脈的特點及其色診。

絡脈診法主要是通過觀察體表絡脈的顏色、形態等變化以診斷疾病的一種方法。診絡脈的部位，主要包括全身整體及局部絡脈，如魚際、目竅、腹部、指紋、舌下等。

　　診全身整體絡脈

絡脈分陽絡、陰絡，其色隨四時變化各異。正常狀態下，經脈有常色，而絡脈無常色。陰絡之色隨經脈而變，而陽絡之色隨四時寒熱變化而不同。如《素問·經絡論》所云：「經有常色而絡無常變也……心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑，皆亦應其經脈之色也……陰絡之色應其經，陽絡之色變無常，隨四時而行也。寒多則凝泣，凝泣則青黑；熱多則淖澤，淖澤則黃赤。此皆常色，謂之無病。五色具見者，謂之寒熱。」值得注意的是，陽絡淺表主外，多對應體表病變；陰絡較深主裡，多對應臟腑病變。

絡脈其色隨症候不同而有別。如《素問·皮部論》：「視其部中有浮絡者，皆陽明之絡也。其色多青則痛，多黑則痺，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也。」即絡脈之色發青，且疼痛者，為氣滯血瘀；伴有寒象者則為寒凝血瘀；絡見黑色者，為氣血阻閉的痺證；皮寒色白者，為寒凝氣虛血少；色見黃赤者，為熱證或濕熱壅滯，若五色雜見，則為陰陽不調、寒熱錯雜之證。可見，絡脈其色變化與疾病有著相應的聯繫。

　　診局部絡脈

魚際絡脈：魚際是手大指本節後肌肉豐厚之處，是手太陰肺經循行所過部位。肺主氣，朝百脈，反映全身氣血盛衰，而脾胃為氣血生化之源，胃氣強弱決定氣血盛衰；又手太陰肺經起於中焦，胃氣循脈上至於手太陰，故診魚際絡脈可候胃氣的變化。《靈樞·經脈》云：「胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤；其暴黑者，留久痺也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也；其青短者，少氣也。」即魚際之絡色青，為胃中有寒；魚際之絡色赤，為胃中有熱；魚際之絡色黑，為胃中有寒；呈現黑色者，為邪留日久的痺痛；時赤時黑時青者，為胃腸寒熱錯雜；色青而短小者，為胃氣虛少。張介賓注云：「診絡脈之色可以察病，而手魚際之絡尤為顯淺易見也。寒則氣血凝澀，凝澀則青黑，故青則寒且痛。熱則氣血淖澤，淖澤則黃赤，故赤則有熱。手魚者，大指本節間之豐肉也。於雖手太陰之部，而胃氣至於手太陰，故可以候胃氣。五色之病，惟黑為甚，其暴黑者，以痺之留久而致也。其赤黑青色不常者，寒熱氣之往來也。其青而短者，青為陰勝，短為陽不足，故為少氣也。」

目竅絡脈：《內經》論述了望目中脈絡以診斷疾病的方法。如《靈樞·論疾診尺》云：「診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病。」以目中赤脈的走行方向推測病變的部位。《靈樞·寒熱》云：「反其目視之，其中有赤脈，上下貫瞳子……死。見赤脈不下貫瞳子，可治也。」觀察目中赤脈是否下貫瞳子以判斷死生。

腹部絡脈：《靈樞·水脹》記載了臌脹的診斷要點，指出：「鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。」「腹筋起」即指腹部絡脈青紫而暴露，為水液內聚，水停血瘀之征。

舌下絡脈：自《脈訣》所載診舌下之脈的重要性後，後世醫家多有論述。《脈訣》云：「身重體寒熱又頻，舌下之脈黑復青，反舌上冷子死腹，當知見此母歸冥。」明·王肯堂《證治準繩》對此注云：「蓋面以候母，舌以候子，今雲子活，合以舌赤為是，若雲舌青，則與前面赤舌青，母活子死之候相反。若胎先下，其子得活，如未下，子母俱亡。自身重體熱寒又頻至此，並不用脈，只以外候參訣子母生死，蓋以臨產脈不可定，但當以察色而知之。」清·蕭塤《女科經論》注云：「凡妊婦身體沉重，胃氣絕也。又體熱寒慄頻並，陽氣衰，陰氣盛也。若舌根下脈青黑，及舌反捲上，冰冷不溫者，母子俱死之候。」可見，診舌下絡脈之色在女科尤為受到重視。

小兒食指絡脈：即診察小兒食指掌面表淺絡脈。古稱小兒指掌面絡脈為指紋。小兒皮膚薄嫩，指紋比較明顯，診指紋對三歲以內的小兒有重要意義。此法始見唐代王超《水鏡圖訣》，是由《內經》診魚際絡脈法發展而來。主要觀察指紋顏色、形態和充盈度。正常指紋絡脈色澤淺紅，紅黃相兼，隱於風關之內。疾病情況下，指紋浮現，多屬表證；深沉多屬裡證。色淡多屬虛證、寒證，紫紅多屬熱證，青紫可見驚風、風寒、痛證、傷食、風痰等，黑色多屬血瘀。指紋見於風關，即第一指節，示邪淺病輕；伸至氣關，即第二指節，示邪深病重；延至命關，即第三指節，則病勢危重；若直達指尖，稱透關射甲，病更凶險，預後不佳。形態為單枝、斜形，多屬病輕；彎曲、環形、多枝、多屬實證病重。因此，指紋在一定程度上能反映出疾病性質和輕重。

診絡脈是中醫學診斷部分的特色內容，具有重要臨床實用價值。但值得注意的是，應用診絡脈法時，還需綜合其他診法四診合參，全面掌握臨床資料，才能確診無誤。