清暑益氣湯 名同功效異

暑熱證多在夏秋季發病,「暑」雖然是一個獨立的外感因素,但其本質離不開濕和熱,故有「暑多挾濕」之說。暑邪雖屬外感六淫之一,但與其他邪氣襲人有一個重要區別,就是暑邪直入氣分,不形成表證。

暑熱襲人,汗出傷津,熱不去,濕仍在,津已傷,且氣隨津脫,這是暑邪傷人的常見病機。病證中濕熱是因,氣虛和津傷是果。因此,治療暑熱證,當以清熱、化濕、益氣生津為主。

中醫藥名方用於防治中暑的方子很多,其中流傳最廣的當屬清暑益氣湯。然而,以「清暑益氣湯」命名的方劑歷史上有兩個:一個出自金元名醫李東垣的《脾胃論》,另一個則出自清代溫病學家王孟英的《溫熱經緯》。二方雖然名字相同,但藥物組成不同、功用及主治均不相同。

李氏清暑益氣

組方:由補中益氣湯去柴胡加味而成,主要藥物包括黃柏、黃芪、人參、炙甘草、麥冬、白朮、橘皮、青皮、蒼朮、葛根、澤瀉、升麻等。

解析:方中黃芪、人參、炙甘草、麥冬益氣生津,白朮、橘皮、青皮、蒼朮、葛根、澤瀉、升麻除濕健脾,主要用於治療脾胃素虛,又感暑濕之證,症見低熱頭痛,口渴,小便少而黃,四肢睏倦,食慾不振,胸悶身重,自汗,大便稀溏,舌苔膩,脈虛等。若脾胃素虛,夏季感受暑濕之邪而病者,當用此方治療。

王氏清暑益氣

組方:由西洋參,石斛,麥冬,黃連,竹葉,荷梗,知母,甘草,粳米及西瓜翠衣組成,王孟英用本方治「暑傷氣陰,以清暑熱而益元氣,無不應手而取效也」。

解析:長期以來,治療濕熱都以清熱燥濕為基本大法,黃連、黃芩等藥是當然之選。但是,治療外感濕溫,此法則難於取效,故溫病學派多選用清透滲利之品,化濕、利濕與清涼透熱相合。

清利之品與苦寒之品的區別是很大的,苦寒之品雖燥,但寒助濕性,易使濕熱變為寒濕,使治療更為棘手;而使用清利之品,則可通過通利小便等方法使濕有去路,以利助清,使熱隨濕去或使濕退熱孤,故治療上更適合濕熱病邪的特點。

王氏清暑益氣

組方:中西瓜翠衣清暑滌熱,生津利尿;西洋參、石斛、麥門冬、甘草、粳米益氣養陰生津;黃連、知母、竹葉、荷梗清暑洩熱,主治暑熱仍盛,氣津已傷,症見身熱汗多,心煩口渴,小便短赤,體倦少氣,精神不振,脈虛數等。凡熱性病見熱邪未退,而正氣已傷,身熱而兼氣津兩傷者均可酌情應用。若暑而挾濕,則非其所宜。

中醫治病是辨證侯施治,而不是單純的辨病治療,常常有「同病異治、異病同治」的情況。

以清暑益氣湯為例,李氏長於治脾,主張升發脾氣;太陰濕土,得陽始運,李氏立方之義即本於此,故凡暑濕偏盛,脾氣虛弱者,宜用李氏清暑益氣湯健脾燥濕。而王氏則重視津液,治療偏於養陰生津;陽明燥土,得陰自安,津液既奪,則陽氣無根,陰血不生,惟使津液充足而氣血自復,而暑熱偏盛,胃津耗損者,則宜用王氏清暑益氣湯養胃生津,此即「同病異治」之理。

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