臨床上常遇到虛實夾雜的病人，分清虛實是辨證的關鍵一步，否則犯下虛虛實實之戒，不但無功，反而加重病情。
2010年12月一患者，女，51歲，患多發性骨髓瘤1年，化療3次未緩解。症見腹脹腹痛，瀉後痛減，胸悶，喜深吸氣，乏力，說話多即感勞累，五心煩熱，口乾，手足麻，巔頂痛，遇寒加重，納差失眠，小便不暢，大便成形，口舌生瘡，身上緊繃感，烘熱汗出，畏寒畏熱，舌暗紅，中後部苔黃白膩，脈弦細數。患者訴自從父親去世後，心中憂鬱，遂得此疾。據此推斷肝郁為主要病機，肝氣鬱滯，橫逆乘脾，故而脾虛。以疏肝健脾為治法，方選逍遙丸。二診患者訴服後無明顯改變，仍為腹脹所苦。考慮行氣力不夠，予柴胡疏肝散加四君子湯，效仍欠佳。三診時改變思路，考慮到患者身體極為虛弱，原先認為胸悶、喜深吸氣為肝郁所致，而兩次疏肝並未見效。中氣下陷也可表現出胸悶、喜深吸氣，脾胃虛弱，運化無力也可表現腹脹，實乃虛多實少之證。故治以補中益氣為主，佐以行氣。方選補中益氣湯、樸姜半甘參湯、甘麥大棗合方治療。服藥7劑後，患者訴矢氣較前增多，腹脹減輕，情緒隨之好轉。續服7劑，患者已無胸悶氣短，無手足麻木感，仍有乏力，食後即便。考慮脾氣仍虛，加白朮至30克，續服。
該例患者給的啟發是當病情虛實難辨時，要找主要病機，治療不效，要及時換一個思路。如認為該患者肝郁氣滯，一味疏肝行氣，徒傷正氣導致腹脹更甚。而換一個角度，補中益氣為主，稍佐行氣，塞因塞用，獲得了較好的臨床療效。
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