補中益氣湯，最早出自李東垣所著的《內外傷辨惑論》，他認為：「夫內傷用藥大法，所貴服之強人胃氣。」補中益氣湯原方中「須用黃芪最多」，但僅用「五分」，「勞役病熱甚者一錢」，他藥各用「三分」。補中益氣湯一劑藥總劑量僅為10克左右。這麼輕的劑量，若非親自體會，決不敢相信此方效驗之神。筆者常用此方在臨床上治療一些因「熱中」而導致胃氣不足的疾病。現將近日驗案一則整理如下。
張某，女 50歲。2010年1月因高熱不退就診，診斷為「出血熱」，入院治療14天。出院後，高熱等症狀消失。但是關節沉困無力，尤以下肢關節為甚。自述兩腿沉重，易出汗，煩躁，食慾不振，二便正常，無口乾口渴等不適。舌紅，苔微黃，脈沉緩。證屬胃氣不足，治以補中益氣，方用補中益氣湯加減。處方：黃芪6克，炙甘草6克，人參3克，柴胡3克，升麻3克，陳皮6克，青皮3克，當歸3克，蒼朮6克，黃柏6克，木香3克，黃連2克，乾薑 2克。7劑，水煎服，早晚飯後溫服。
服藥後，電話告知，服到第2劑時感覺週身舒暢，關節活動有力。服到第5劑時食慾轉好，關節活動自如，恢復如常。患者未曾想到中藥如此效捷，欣喜之情溢於言表。7劑後停藥觀察，一切正常。
按：筆者用此方劑量頗輕，取其升陽上達之義。用量雖為原方的5倍左右，但相對於現在中醫的常用劑量，仍不失輕靈之旨。此案起於高熱，正如李東垣說：「火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位。」是故則熱勝於中，陽氣不得升浮外達，四肢不得秉氣於胃而睏倦乏力；衛氣不得秉氣於衛而肌表不固，動輒汗出。在李東垣的四時用藥加減法中說：「若食不下，乃胸中胃上有寒……加陳皮五分，青皮、木香各三分。此為定法。」患者因此病3個多月未曾出門，而服藥7劑即恢復如常。看來，我們只有在繼承古人經驗的基礎上辨證論治，才能體悟到古人遣方用藥的奧妙。
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