中西醫結合專業之困
筆者在帶教中西醫結合專業學生的時候，經常遇到學生咨詢：中醫發展好還是西醫發展好、考西醫研究生好還是考中醫研究生好、不學中醫直接學習西醫行不行或者放棄西醫單學中醫行不行，諸如此類，其核心還是關於中西醫結合專業的方向問題，在這方面學生的困惑不少。
實際上，對於中西醫結合專業的發展，學校教育正處於紅火之中。以筆者所在學校為例，中西醫結合臨床專業的學生每年都在600人左右，而且中西醫結合專業的生源十分好，分數往往高於其他傳統的中醫藥學專業。但是，在高分入校和報考火熱場面之後，往往會給中西醫結合專業的學生帶來新的困惑。調查發現，中西醫結合專業學生普遍存在幾個問題：
一是專業思想不牢固。相較於中醫、骨傷或者西醫臨床醫學等其他醫學專業，這些學生目前沒有一個明晰的中西醫結合專業的發展和培養目標，這就會在學生的心理上形成困惑，究竟走中西醫專業是不是一條光明大道？再加上專業課程中西醫理論和知識的不斷碰撞，甚至矛盾或者無法自圓其說，往往在內心形成對中醫或者西醫的一種批判或者不安定的心理。尤其是在中醫院校招生文理兼收的情況下，有些學生對中醫或者西醫很不適應，要麼中醫艱澀的文章和深邃的中醫理論看不懂理解不了，要麼西醫學的基礎知識如同天書學不會。這樣下來，班級中就會出現分化，動搖中西醫結合專業的思想和信念。
二是專業分化比較濃郁。經過一段時間學習後，往往開始進行專業的分化。一部分學生學不會西醫的，可能對中醫十分感興趣，考慮中醫的發展；或者一部分人對西醫十分感興趣而排斥中醫學的知識。這兩種情況都更傾向於單一性質的發展。
中西醫結合專業缺乏明確定位
中西醫結合專業經過幾年培養之後，重新分化為單純的西醫或者單純的中醫，是與這個專業設置當初的目標相背離的。對於這樣的問題，該如何看待？緣何在火熱的中西醫結合專業招生之後會造成學習思想的不穩固？筆者認為，這是由中西醫結合專業沒有明確的學科定位和臨床發展模式造成的。
對於大學生來講，在專業的學習上關注的主要是未來的就業問題，而就業問題的解決在於專業性的崗位設置。如果沒有對應的崗位，一個專業的發展必然會走向畸形。就如同中西醫結合專業的發展一樣，如果學校與醫院或者其他領域沒有很好的崗位對應，那麼這個專業也發展不好。而實際上，在目前的學校中西醫結合專業教學中，學校與臨床醫院以及相關專業的管理部門存在著脫節的問題。
此外，在醫師執業方面存在困惑。因為沒有明確的定位，中西醫結合醫師在執業上很容易陷入超範圍執業的窘境。從當前我國中西醫結合醫師的分佈來看，主要以中醫醫院為主，從屬於中醫管理部門管理。可是一旦出現問題，採用的判別標準卻非中醫領域所能左右，也無法形成供社會全面接受的判定標準。因而，很多醫師執業上會選擇一種保險的措施，走西醫或中醫道路似乎更為妥當。
當前，必須重視一種現象，那就是在形式上中西醫結合的拘束髮展總是被臨床上中醫西化所困擾。從名義上講，中西醫結合已經有相應的學科歸屬門類，但在操作上，卻總是面臨各方掣肘。這種掣肘力量一方面來自於西醫學的懷疑和排擠；另一方面來源於中醫界內部的思想爭論，對於中醫使用西醫沒有強大的支持，這種不支持觀點持有者主要是擔心中醫旗幟的變化，從而對於中醫西化進行嚴格的限制或者批評。但我們必須看到在各級中醫醫院中西醫共存、中醫大量使用西醫或者西醫大量使用中醫的現實。這種現象究竟如何評價？在中西醫結合屬性歸納上有多少量和質的變化，至今沒有一個很好的標準和規範。
中西醫結合專業該如何發展
因而，在諸多困惑下，中西醫結合專業的發展必然陷入一種臨床上的困惑。醫師不能夠理直氣壯地開展職業工作，那麼臨床工作就不能夠充分開展並日漸成熟；臨床醫師不能充分開展工作，就會導致在人才入口上的被動，學校培養的中西醫結合人才就沒地方去；人才解決不了出路，學生從而產生專業調整的思想。因而，對於當前社會熱門需求的專業卻不能進行醫療行為或者受到行業管理的一些限制，那麼這個專業的發展就需要引起一種深入的思考，如何才能理順社會需求與行業管理以及醫院實際發展和職業的需要？
筆者認為，要妥善解決大學生尤其是中西醫結合專業學生學習中的困惑，當下必須妥善解決幾個核心問題：一是把中西醫結合專業作為單獨的專業進行培訓，從歸屬中醫、西醫的範疇中解放出來，建立自身的發展和評價、完善模式。只有適合自己發展的行業規範，才有道路可走。
二是行業管理上，對中西醫結合臨床醫學、臨床醫學、中醫臨床等進行明細的分化和解釋，逐步取消限制中西醫結合臨床醫學的行業政策。比如中西醫結合臨床醫學的認證問題和考研究生的問題，應該有向中醫或者向西醫雙向轉變的機會和權利。
實際上，臨床醫學的幾千年發展已經充分證明，中醫、西醫都無法解決臨床的需要，都各有長短，儘管兩者都能達到自己學科的極致，但是在實際使用中，總是不能很好地迴避中西醫結合使用解決臨床難題的現實。對於中醫西醫來講，本身都是醫學手段，無論如何，只要有利於提升醫療、預防保健水平，有利於滿足患者的需要，有利於妥善解決人民群眾就醫難、看病難矛盾，那麼就應該將限制專業發展的管理性政策進行及時的修正。而這方面，我們還需要採取一些措施，否則就無法從根本上解決中西醫結合行業發展的需要，教育的困惑就在所難免。
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