田淑霄治皮膚病醫案二則

案1  小兒濕疹


魏某某,男,5歲,2009年5月2日初診。

週身濕疹已經5個多月,瘙癢,流黃水,大便偏干,納呆,手足心熱,舌紅,苔白,脈數。處方:紫草15克,槐花15克,地榆18克,薏苡仁10克,蒼白朮各6克,宣木瓜8克,黃柏5克,黨參8克,茯苓8克,生甘草6克,殭蠶8克,蟬衣4克,丹皮8克,雞內金8克,砂仁5克。7劑,水煎服。

上方共服14劑,症減,黃水基本已經不流,瘙癢減輕,繼以上方去黨參、茯苓、生甘草、雞內金、砂仁,加玳瑁10克,赤芍8克,烏梢蛇6克,苦參6克,虎杖6克,地膚子7克,蛇床子7克,白鮮皮7克,白蒺藜7克,火麻仁10克。調治半月而愈。

按:濕疹多為濕熱浸淫或兼風熱外襲所致,成年人、嬰幼兒皆可發生,病程纏綿,易於反覆,治療起來頗為棘手。河北醫科大學中醫學院田淑霄臨床對於本病的治療頗有心得,尤擅於治療嬰幼兒濕疹。此案小兒濕疹,納呆,大便偏干,苔白,脾虛徵象明顯,脾失健運,水濕不化,加之小兒乃為純陽之體,濕停日久容易化熱而成濕熱瀰漫之勢,而且濕熱蘊伏,又易招致風邪侵襲,如此風濕熱相合,發於膚表,遂發濕疹瘙癢流水。故而首診清熱利濕,祛風涼血與補脾益氣,健運化濕之藥相合為用,而二診時,脾胃之氣得復,故而去掉黨參、茯苓、炙甘草、砂仁等補益脾胃之藥,加入玳瑁、赤芍、苦參、虎杖清熱解毒涼血,地膚子、蛇床子、烏梢蛇、白蒺藜祛風止癢,以增清熱涼血,利濕解毒之力。田淑霄不囿陳法,藥隨證變,靈活加減,故能獲效。

案2  蕁麻疹


趙某某,女,26歲,2009年5月11日初診。

自述患蕁麻疹已經半年,不定期發作,色紅,瘙癢,凸起成片,全身各處散發。月經正常,末次月經5月5日。納眠可,二便調。舌尖紅,苔稍黃,脈滑。處方:黃芪20克,黨參20克,當歸20克,生地10克,紫草30克,槐花30克,丹皮15克,赤芍15克,防風10克,烏梢蛇10克,荊芥10克,殭蠶12克,蟬衣6克,浮萍4克,桃仁10克,紅花10克,丹參15克,地膚子10克,蛇床子10克,白鮮皮10克,白蒺藜10克。7劑,水煎服。

藥後,瘙癢有所緩解,皮疹範圍縮小,繼服三周之後,未來治療,後因他病來診,詢之至今未發。

按:《素問·評熱病論》曰:「邪之所湊,其氣必虛」此案患者蕁麻疹已經達半年之久,乃為氣血不足,肌表失於榮養固護,風邪外襲,正氣無力抗邪外出,以致風邪羈留血分不去,且有化燥生熱之象。舌尖紅,苔黃即是明證。前人有言「治風先治血,血行風自滅」,故而投以黨參、黃芪、當歸、生地補氣養血。氣血生,燥能濡,風邪自散。再者氣血不足日久,往往導致氣滯血瘀,瘀滯久蘊而能生熱,藥用丹皮、赤芍、桃仁、紅花、丹參活血化瘀,涼血行血,紫草、槐花清熱解毒。風邪正盛,急投大量祛風止癢之藥,諸如殭蠶、蟬衣、防風、荊芥、烏梢蛇之類。其中烏梢蛇能搜風通絡止癢,對於本病尤宜。另外田教授還習用地膚子、蛇床子、白鮮皮、白蒺藜等引藥達表,增強祛風止癢之效。全方標本兼治,氣血共調,故能取效於數劑之間。

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