治療前
治療後
程某某，女，1歲2個月，遼寧撫順人。2012年9月15日就診。
患兒家長主訴患兒頭大、運動發育落後1年餘。患兒系8個月早產，出生體重2400克。生後發育均落後於正常同齡兒，半歲時發現患兒頭略大於同齡兒，且仍不會翻身，家屬攜患兒前往當地兒童醫院就診，行頭顱MRI示：外部性腦積水，腦發育不良。並在當地醫院住院治療，半年後患兒可豎頭，能獨坐。現為求進一步診治前來我院就診，症見：頭大，頸軟，不會說話，不能站，不會走，反應遲鈍，左手不能持物，活動不靈，形瘦，面色淡黃，舌質淡紅，苔薄白，指紋淡紅而滯。
查體：患兒頭圍48cm，囟門1．2×1．0cm。雙下肢肌力3級，肌張力正常，左上肢肌力3級，肌張力正常。雙側Babinski征（-）。
輔助檢查：頭顱MRI示：外部性腦積水。
西醫診斷：1．外部性腦積水。2．腦性癱瘓。
中醫診斷：解顱（脾腎虧損，瘀阻腦竅）。
治則：健脾補腎，化瘀開竅。
治療方法：「三位一體療法」等綜合療法。
1．鹿芪腦竅通顆粒、腦康靈膠囊口服；
2．頭部外敷丹紅益腦膏；
3．配合針灸、推拿、康復訓練、體外反搏等。
治療結果：治療1個療程（3個月）後，反應靈活，會叫「爸、媽」等簡單語言，頸部力量增強，左手可持物，四肢活動自如，能站立2分鐘，可在他人扶助下行走。出院後帶藥回家治療，經過2個療程治療，患兒已能自行行走，言語功能較前明顯改善，經過3個療程的治療查CT顯示：腦積水完全消失。
按：患兒以「頭大、運動發育落後1年餘」為主訴入院，病屬中醫「解顱」範疇。其病位主要在腦。患兒系早產兒，其先天稟賦不足，後天失養，而致脾腎虧虛，運化失司，水濕內停，痰（濕）瘀上阻，停積於腦，阻塞腦絡，重濁之邪阻遏清陽，壓迫腦髓，阻塞腦竅，腦竅不通失養失用，故患兒出現頭大、頸軟、不會說話、不能站立、不會行走、反應遲鈍、左手不能持物、活動不靈；其舌脈指紋亦為脾虛水泛之象。因而本病的治療採用了健脾利水、開竅通絡之法。
《金匱要略》謂「血不利則為水」，積水不去，顱縫難閉，顱骨開解，即為「解顱」，故兼以活血化瘀之法。腦積水雖病因繁雜，但其病機關鍵為「陽虛陰盛，陰乘陽位，水瘀互結，腦竅不通」。故治療應立足於活血化瘀，通竅利水。
本病的治療以腦康靈膠囊作為基礎用藥，本方中用紅花、川芎為君藥，紅花性味辛、溫，歸心、肝經，具有活血通經、散瘀止痛之功；川芎性味辛、溫，歸肝、膽、心包經，功能活血行氣，祛風止痛。因「血不利則為水」，「治風先治血，血行風自滅」，故二藥合用，共奏活血化瘀、息風行水之功。方中用人工牛黃、地龍、石菖蒲為臣藥。人工牛黃苦、甘、涼，歸心、肝經，具有清心、豁痰、開竅、涼肝、息風、解毒之功；地龍性味鹹、寒，具有清熱定驚、通絡、利尿之功；石菖蒲性味辛、苦、溫，歸心、胃經，具有化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智之功。三藥同起通絡、化濕、開竅之效；用茯苓皮為佐藥，茯苓皮性味甘、淡、平，歸心、脾、肺、腎經，有滲濕利水，益脾和胃，寧心安神之力，在本方中用茯苓皮，一是佐助君臣藥利水滲濕，二是防止君臣藥久服損傷脾胃，保護後天之本，達到祛邪而不傷正之目的。冰片為方中使藥，其性味辛、苦，微寒，歸心、脾、肺經，具有開竅醒神，清熱止痛之功，引諸藥歸於腦竅。諸藥相伍，共奏活血化瘀、開竅利水之功，使瘀血得化、腦竅得開、經絡得通、積水自消而康復。
本例患兒根據其病因及症狀，中醫辨證屬「脾腎虧損，瘀阻腦竅」，故在口服腦康靈膠囊的基礎上口服鹿芪腦竅通顆粒，本方之功用為補腦益髓，健脾利水，促進腦細胞再生，增強腦組織活力，改善蛛網膜功能。重用熟地滋陰補腎，以填精益髓補腦；鹿角膠溫補脾腎、益精養血共為君藥，山茱萸養肝滋腎以澀精，山藥健脾補肺以固精，阿膠補血滋陰共為臣藥。澤瀉滲利以宣洩腎濁，丹皮苦涼以清瀉肝火，水牛角清肝明目，黃芪補氣利水，牛膝、杜仲補肝腎、強筋骨共為佐藥。諸藥合用共奏補腎益髓、健脾利水之功。
因患兒反應遲鈍，理解力差，給予口服聰腦益智膠囊以溫陽健脾，活血養血，開竅醒神，聰腦益智。同時頭部外敷丹紅益腦膏以開竅通絡、化瘀利水，結合針灸、推拿等療法以調理脾腎，利水、開竅，促進肢體功能及智能的恢復。
以上方法內服、外敷、針刺綜合療法「三位一體」，使水濕得利，積水得消，髓海得充因而疾病自愈。此為針對腦積水之病機關鍵而設，找準了本病的病因病機，然後對證治療，因而本患兒的治療收到良好療效。
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