水腫病的中醫護理

水腫是因肺脾腎對水液運化輸布功能失調,使體內水濕滯留,泛溢肌膚所致。以頭面,四肢,腹部,甚至全身浮腫為主要臨床表現。西醫學中的急慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病等出現浮腫症狀均屬中醫「水腫」範圍。在對水腫病人的護理上應特別注意。

生活起居護理

起居有常:指導患者按時作息,日常生活要有規律,切勿因住院而打亂原來的正常生活規律。重症患者臥床休息時也應避免晝息夜作,日夜顛倒。

勞逸適度:重症或高度浮腫的患者應臥床休息,水腫減輕後方可逐步下床活動,不可操之過急。輕度水腫患者可適度活動,如散步、打太極拳等,以不感到疲勞為度。「逸則氣滯」,適當的活動可以行氣活血,增強機體的抵抗力,有利於健康。

環境適宜:寒證、陽虛證者,宜病室向陽,室溫可稍微偏高,避免潮濕陰冷;熱證、陰虛證者,病室溫度宜稍低,通風涼爽,清潔乾燥。

情志護理

《靈樞·口問》曰「悲哀愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖。」由此可知情志護理的重要性。由於本病遷長難愈,患者易產生悲觀心理,對疾病的治療失去信心,抗拒各種治療,所以護理人員在各項治療和護理前應耐心向其解釋,告知治療的作用和必要性並給予安慰。平時應多與患者溝通,鼓勵其表達自己的想法和感受,耐心傾聽並對其表示理解,鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。同時也應做好家屬的工作,使家屬更加關心患者,以增加患者的治療信心。

飲食護理

《千金要方·食治》中有「食能排邪而安臟腑,悅神爽志,以資氣血。」說明正確的飲食在治療過程中也十分重要。

水的控制:水腫患者應控制飲水量,飲水量視尿量而定,一般以總入量等於前一日總出量加500毫升為宜,若有高熱、嘔吐、洩瀉者則適當增加入量。日常飲水量不僅僅是指白開水,也包括了日常攝入食物中的隱性含水量。如二兩米飯大約含有水60~70毫升,而新鮮蔬菜的含水量則達到了65%~90%。計算總入量時應將此也考慮進去。重度水腫者應遵醫囑禁水或限水,中度者則必須控制入水量,輕度者可口渴即飲,但也不可過多。

鹽的控制:嚴重水腫者遵醫囑給予低鹽或無鹽飲食,低鹽飲食即鈉鹽攝入控制在2~3克/每天,包括含鈉食物及飲料,如香腸、臘肉、罐頭食品等。

辨證飲食:陽水證者,可給予清熱利水之品,如西瓜、冬瓜、赤小豆等。陰水證者,飲食宜富於營養,多食用補中益氣溫陽之品,如大棗、牛羊肉等。

用藥護理

嚴重水腫者應避免皮內注射,盡量採用靜脈輸液以保證藥物準確及時地輸入。

靜脈穿刺:水腫病人皮下組織疏鬆,毛細血管通透性增強,周圍組織壓力高,血管不清晰,脆弱,彈性差,穿刺難度大。輕中度水腫患者應避免在水腫部位穿刺。重度水腫患者由於組織水腫遮蓋住了血管,這就要求護士應熟悉體表淺表靜脈的解剖位置,在體表先按壓淺表靜脈分佈的大概位置,看見血管後繼續按壓該處及周圍水腫部位,使水液驅散至血管旁的皮下組織,看清靜脈後馬上消毒,迅速穿刺,可提高穿刺成功率。而水腫患者液體外滲時表現不明顯,故在輸液過程中應加強巡視,多詢問病人的感受。

陽水兼風者,中藥湯劑不宜久煎,宜熱服,陰水證者宜溫服;服攻下逐水藥者,中藥應頻服,並觀察二便情況。

中醫特色護理

中藥熏洗法:是用中藥煎湯,先趁熱在患處熏熥,待藥液不燙後再用藥物淋浴或浸浴的一種治療方法,可使人體經脈流暢,腠理疏通,營衛御強,從而達到活血化瘀,消除水腫,驅除病邪之目的。中藥熏洗的藥物組成:大黃30克,冰片10克,千里光30克,荊芥30克。此方可清熱養血,養陰祛風。而病程長且皮膚乾燥、發黑、發硬的患者,可酌情加入熟地黃、當歸,以達到活血滋陰的功效。患者在熏洗過程中皮膚受熱後局部溫度升高,可致微小血管擴張,增加血液和淋巴液的循環,有利水腫的消散。亦可通過熏洗部位的皮膚吸收藥物,以達到治療的目的。

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