筆者近日治一46歲患者，自述因進食辛辣刺激及油膩食物後即感脘腹脹痛，口乾口苦，噁心嘔吐，吐腐酸臭，瀉下急迫，裡急後重，痛苦難耐。自服保濟丸、健胃消食片症狀未見明顯改善。現除上症外，伴有泛吐酸水，胃脘灼熱，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。查體劍突下壓痛(+)。胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎、胃潰瘍。
本病例屬食積化熱，鬱於胃腑，胃火夾帶食積之物上逆，故泛吐酸水，胃脘灼熱。食積胃脘，故劍突下壓痛;酸腐之食積於胃腑，損脾礙胃，脾胃功能失常，脾不升清，故瀉下;胃不降濁，故噯吐泛酸。舌質紅，舌苔黃厚膩，脈弦滑為食積不化之象。證屬食滯胃痛，治宜消食和胃。方用保和丸加減。藥用焦山楂、蒲公英、海螵蛸各20克，茯苓、連翹、瓦楞子各15克，神曲、陳皮、萊菔子各10克，清半夏、厚樸各8克。處方3劑，每日一劑，水煎分服。3日後複診，患者神清氣爽，諸症明顯緩解，舌淡紅，苔薄黃膩，脈滑。治當健脾消食以善其後。藥用焦山楂、茯苓各15克，陳皮、萊菔子、神曲、砂仁各10克，清半夏8克，炙甘草6克。處方7劑，每日一劑，水煎分服。一月後電話隨訪，患者再未發作。
食滯胃痛屬「胃脘痛」範疇，《症因脈治·內傷胃脘痛》說：「內傷胃脘痛之因，飲食不節，傷其胃口，太陰升降之令，凝結壅閉，則食積之病作也。」由於食滯中焦，胃失和降，脾不健運，升降失常，氣滯中焦，不通則痛。保和湯是將保和丸改為湯劑使用，取其「湯者，蕩也」之義，使其迅速驅邪安正。保和丸出自《丹溪心法》，由山楂6兩，神曲二兩，半夏、茯苓各3兩，陳皮、連翹、萊菔子各一兩組成。功能消食導滯，和胃止痛，主治飲食不節、暴飲暴食導致飲食積滯、阻塞胃氣的食滯胃脘證。方中重用酸甘性溫之山楂為君，消一切飲食積滯，尤長於消肉食油膩之積;神曲甘辛性溫，消食健胃，長於化酒食陳腐之積;萊菔子辛甘而平，下氣消食除脹，長於消谷面之積。三藥共用為臣，能消各種食物積滯。食積易於阻氣、生濕、化熱，故以半夏、陳皮理氣化濕，和胃止痛;茯苓甘溫，可健脾利濕，和中止瀉;連翹味苦微寒，既可散結以助消積，又可清解食積所生之熱，均為佐藥。諸藥配伍，使食積得化，胃氣得和，熱清濕去，則諸症自除。若脘腹脹甚，加枳殼、厚樸、檳榔各10克行氣消滯;若食積化熱，加黃芩、黃連各9克清熱瀉火;若大便秘結，合用小承氣湯輕下熱結;若胃痛急劇而拒按，大便秘結，苔黃燥者，為食積化熱成燥，合用大承氣湯通腑洩熱導滯。
隨機文章：
