醫云:「經者常也,月經有長度,經水有常期,其衍乎長者皆病也。」婦人月經失調者,多見經水先期,經量過多,月經持久不止,甚則崩漏等。臨證對出血過多的治療,古有塞流、澄源、復舊、止血、消瘀、補血等諸法。導致月經過多崩漏不止者,其病因病機錯綜複雜,是臟腑、氣血、沖任功能失常,而以肝、脾、腎三髒功能失常最為重要。治療之法當以引血歸經為大法。引血歸經與止血塞流,目的都是為了止血,但方法有異,塞流者多以固澀收斂的炒劑炭劑一類藥物,療效尚欠理想,而引血歸經則多辨其證而靈活用藥。如崩漏證,因於寒者宜溫而引之,因於熱者宜清而引之,因於虛者則補而引之,因於瘀者則化而引之,因中氣下陷者則宜升提而引之。
引血歸經之法,一則因勢利導,調經又如治水,宜導不宜堰,若涓涓細流尚可築堤堰堵,滔滔大河豈是堰堵所可濟事。一般出血稍多,尚可固澀止血。若暴崩如沖,瘀血內阻,不思疏導,一味固澀塞流,勢必瘀上加瘀,愈塞愈流。故對大出血患者應根據病情寒熱虛實,標本兼顧,因勢利導,引血以歸經。而固澀之劑只可為輔助手段。二則治崩防留瘀,用藥不宜寒涼,對血熱崩漏當以熱者清之的原則與清熱涼血之劑有一定的止血效果,而過用寒涼則適得其反,血行宜暢不宜滯,血遇寒則凝,得熱則行,故血熱妄行與血凝均為反常,兩者均不能導致引血歸經,故用涼血之劑可適當配伍活血化瘀之品,如蒲黃、三七之類,也可加炮姜、艾葉之類佐以溫運。總之,以引血歸經而不留瘀為度。三則選方用藥標本兼顧如氣虛下陷者宜補氣攝血,方用歸脾湯,補中益氣湯等;血虛有寒者,當溫經攝血,以膠艾四物湯或加艾葉,乾薑,鹿角膠之類;血虛有熱者,治以養陰攝血,治以四物湯加天冬、麥冬、阿膠等品,肝經鬱熱者,治以疏肝斂血,八味逍遙散加減,心肝火旺者治以洩火洩熱,三黃四物之類。總之,以引血歸經為治崩漏之大法。
趙某,女,49歲,2009年5月10日初診,自訴經來量多塊下已10天,少腹疼痛不適,腰酸乏力,問其病史,訴一年來月經紊亂,經期或前或後,但每次月經量多,綿延半月餘,觀其形瘦,貧血貌,舌淡苔薄白,六脈沉細。
余思其已到更年之期,腎氣已衰,氣血也弱,無以提系則成血崩之勢,但月經量多塊下,必夾有瘀滯,方用少腹逐瘀湯輕劑以活血化瘀,使血脈流通而血自歸經。
藥用:炒小茴香3克,炒乾薑3克,元胡6克,五靈脂6克,沒藥5克,川芎5克,當歸12克,生蒲黃9克,官桂5克,赤芍9克,水煎服,二劑,每日一劑。
二診藥後,排出少量血塊,血下減緩,已無腹痛塊下,瘀血已去,當固氣攝血以引血歸經,宗《傅青主女科》加減四物湯。藥用:當歸15克,川芎5克,炒白芍10克,熟地30克,芥穗炭5克,山茱萸12克,川斷6克,焦白朮15克,甘草3克,五劑,水煎服每日一劑,以鞏固療效。
藥後血下停止,諸症悉平,囑其加強營養,半年後隨訪,無崩漏再復。