彭某，女，33歲，於2008年1月21日就診。患者因心煩急躁失眠到省某醫院就診，診為「抑鬱症」，給予百優解等藥治療，經治療2月餘，未見效果。刻診：表情煩躁，語言倉促，失眠，健忘，不欲與人接觸，已獨居3月餘，舌質黯而少津，苔薄白，脈沉細澀。診為髒躁(抑鬱症)，證屬氣滯血瘀，當用活血化瘀法，予癲狂夢醒湯加味。處方：炒桃仁8克，紅花6克，炒香附10克，青皮5克，柴胡5克，清半夏10克，橘紅10克，赤芍30克，炒蘇子10克，小麥30克，茯神15克，炒棗仁30克，生甘草10克。7劑，水煎服。
二診：症狀均有減輕，精神穩定，但仍失眠，上方去橘紅、青皮，加黃連6克，肉桂3克，以交通心腎。7劑，水煎服。
三診：近因未服藥物，病情有所反覆，心煩而鬱悶，常獨自哭泣，舌質略黯，脈弦細。改用甘麥大棗湯合酸棗仁湯加味，生甘草30克，大棗15枚(切)，小麥30克，炒棗仁30克，炒川芎10克，茯神15克，知母10克，黃連6克，肉桂3克，竹葉6克，燈心草5克。7劑，水煎服。
四診：症狀明顯好轉，心煩已解，哭泣已止，表情暢快，談話自如，已樂於與他人接觸，猶樂於與家人交談。上方加麥冬15克，山萸肉15克，以補益陰精。7劑，水煎服。月餘後隨訪，病告愈。
按：此例髒躁，初診有瘀血之證，如舌黯、脈澀，加之久治不愈，亦應考慮病由氣分漸入血分，故取清代王清任《醫林改錯》中的癲狂夢醒湯治之。經服用果然有效，舌黯脈澀亦有轉化。後改用甘麥大棗湯養肝之體，緩肝之急，肝體無燥，肝氣無急，自無「喜悲傷，欲哭，像如神靈所作」之虞。加用酸棗仁湯，養心肝之陰，潤肝之燥。另用交泰丸之黃連、肉桂，及清心火之竹葉、燈心草，雖為治標之品，但可以使心火與腎水上下交濟，神志較快得到安寧，但這類藥用量要小，不能喧賓奪主。否則，會阻遏生發之氣，使病情難以控制。
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