中醫學認為，失眠以七情內傷為主要病因，常涉及心、脾、肝、膽、腎諸臟腑，在反覆發作過程中，正氣損傷，久病多虛而致瘀血產生。瘀血既是病理產物，又是一種致病因素，對失眠的治療具有重要影響。
理氣化瘀：肝藏血，心主血脈，肝疏洩正常，心血運行通暢。失眠者每以情志變化為主因，又以失眠而加重五志逆亂、氣血失衡，心腦失於濡養，神不安則眠不穩。證見失眠多夢，睡易驚醒，胸脅脹滿，頭痛心煩，急躁易怒，神疲納少，舌苔薄白或黃，脈弦。方選柴胡疏肝散合桃仁四物湯加減：柴胡、郁金、香附、川芎、桃仁、紅花、白芍、熟地黃、夜交籐、合歡皮、珍珠母、甘草等。
涼血化瘀：情志抑鬱，肝郁化火，火盛傷津，灼血動血，離經之血為瘀。證見失眠多夢，心煩易怒，面赤頭痛，耳鳴耳聾，或見齒衄，口渴不欲飲，舌紅少苔，舌質暗，或舌下靜脈曲張，脈弦或弦數。方選犀角地黃湯合二至丸加減：生地黃、生白芍、牡丹皮、女貞子、旱蓮草、白茅根、三七、側柏葉、合歡皮、炒棗仁、荷葉、黃精、赤芍、桃仁等。
清化痰瘀：思慮氣結，痰濁內生，久郁化熱，痰火郁滯，血行不暢，痰瘀交阻，擾亂心神。證見心悸失眠，口苦而干，嘔惡痰涎，神倦乏力，頭痛頭暈，大便不爽，腹脹納差，煩亂易驚，舌薄膩或黃膩，舌質暗，脈弦滑。選溫膽湯合活絡效靈丹加減：半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、黃芩、梔子、黃連、牡丹皮、膽南星、瓜蔞仁、丹參、制乳沒、桃仁、當歸等。
滋陰化瘀：素體陰虛，或嗜食肥甘厚味，加上臨時誘因，或憂愁不解，或生氣鬱悶，或因大欲不達，導致君相火旺，火為陽邪，血受煎灼而致瘀，心神失養，擾動心神而致失眠。證見失眠多夢，伴口燥乾渴，手足心熱，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，男子遺精，女子月經無定期，舌薄質紅，或舌前半部無苔或裂紋，脈細或細數或微芤。方選沙參麥冬湯、知柏地黃丸、血府逐瘀湯加減：北沙參、麥冬、白芍、生地黃、花粉、知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、桃仁、紅花、赤芍、當歸、合歡皮、夜交籐、枳殼、珍珠母等。
溫經化瘀：寒為陰邪，最易傷人陽氣，溫煦鼓動無力，導致氣血失於溫煦，血運不暢，形成瘀血，不能宣通經絡，心腦失其濡養，神不安則眠不穩。證見失眠心悸，多夢易醒，四肢不溫，頭目眩暈，脘腹冷痛，食少便溏，手足麻木，舌苔薄白或膩，脈沉細或沉弦。方選黃芪桂枝五物湯合當歸四逆湯加減，藥用黃芪、桂枝、白芍、生薑、乾薑、制附子、補骨脂、細辛、川芎、五靈脂、丹參、烏藥、蒲黃、甘草等。
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