蒲輔周喉痧(猩紅熱)醫案

吳XX,女,30歲。

初診:患者發熱惡寒,週身發出紅疹,始於耳後頸部,隨而蔓延,一日內遍及全身,癢如針刺狀,咽峽疼痛,腳發濕氣,兩手浮腫,五心煩躁,口苦思涼飲,大便四日未行,小便黃而短,舌苔白膩,脈象兩寸浮數,兩關弦數,兩尺滑,此由風、熱、濕合而為病,表裡不通,氣營並阻,治宜雙解。

處方:

桑葉二錢 荊芥二錢 殭蠶二錢 蟬衣一錢 牛蒡子一錢五分 苦桔梗一錢五分 連翹二錢 銀花二錢 酒軍一錢五分 玄參三錢 生甘草一錢 生石膏五錢 浮萍三錢 升麻一錢五分 蔥白三寸 二劑。

二診:服後,紅疹出透,兩下肢尤多,兩耳流黃水微覺疼,兩手指腫,骨酸痛,週身皮膚刺癢,咽峽疼,食慾不振,大便二次量少,舌苔減退,脈同上,擬清血解毒。

處方:

銀花三錢 連翹二錢 黃芩二錢 黃連一錢 梔子二錢 酒軍一錢五分 生石膏五錢 綠升麻一錢五分 地骨皮三錢 丹皮二錢 生甘草一錢 殭蠶二錢 淡竹葉二錢 再服二劑。

三診:面部及兩手之紅疹漸退色,並有少許脫皮,胸腹背及兩下肢仍有紅疹,目痛畏光,耳流黃水,喉痛,夜發熱,腹瀉數次,紅黃而稀溏,小便少,脈左沉細,右沉弦,舌苔薄黃,原方去升麻加銀花籐五錢,細生地四錢,荷葉四錢,四劑。

四診:一般情況好轉,胸部紅疹亦退色而脫皮,兩下肢仍有殘餘紅疹,咽、口、鼻均乾燥,耳流黃水減少,大便通,小便清,已不發熱,此屬濕熱未盡之象,治宜苦辛淡滲。

處方:

茯苓皮三錢 杏仁二錢 苡仁四錢 桑皮三錢 豆卷四錢 茵陳三錢 滑石三錢 黃芩二錢 豬苓二錢 銀花三錢 通草一錢 荷葉三錢 三劑。

五診:全身紅疹退盡,昨日兩手足均開始脫皮,咽間微有痰阻,兩腳發濕氣,耳流水大礒,全身發軟,食、眠、便屬正常,舌苔穢膩,脈沉弦,仍宜續清餘毒,再利濕熱養陰解毒以善其後。

處方:

茵陳三錢 豆卷三錢 土茯苓五錢 銀花籐三錢 黃柏一錢五分 苡仁五錢 川郁金二錢 細生地四錢 黃芩一錢五分 連翹三錢 蒲公黃三錢 甘草稍一錢 荷葉三錢 三劑後停藥觀察,諸證消失,食慾增進,逐漸康復。

按:喉痧又名「爛喉丹痧」(現代醫學叫「猩紅熱」),屬於溫毒的範疇。其治療原則以清熱解毒為主,本例初用雙解,使病毒從表裡分途外出,旋以清利濕熱,兼清營解毒而愈。

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