口瘡，是發生在口腔黏膜上的圓形或橢圓形潰爛斑點，局部灼痛，常反覆發作，經久難愈。現代醫學多稱之為復發性口瘡。口瘡雖為黏膜局部病變，但其發生發展與全身臟腑功能失調密切相關，只有辨證準確、用藥精當，方收良效。本病與全身多臟腑相關，因而中醫學對本病的認識及辨證各家不一，今求於古訓而擇其要旨言之，望能有助於臨床。
病機 因於火熱 責之心脾
口瘡其性多為火（熱），其主髒在心與脾胃，合血絡。
《內經》云：「諸痛癢瘡，皆屬於心。」此即擇其要者而言，心屬火、主血，故其性為火，合於血絡。隋代巢元方《諸病源候論·口舌瘡候》曰：「手少陰，心之經也，心氣通於舌；足太陰，脾之經也，脾氣通於口；臟腑熱盛，熱乘心脾，氣上衝於口與舌，故令口舌生瘡也。」《醫學傳心錄》云：「口瘡者脾火之遊行。」《證治準繩》云：「心屬君火,是五臟六腑之火主,故諸經之熱,皆應於心」。舌為心之苗，心脈布舌上，若心火炎上，熏蒸於口，則口舌生瘡。可知五臟六腑之火皆可上應之於心，而致口舌生瘡，也即五臟六腑皆可令生口瘡，非獨心也。基於此，則口瘡病因病機之要已明，即其性為火（熱），捨於血絡，其主髒在心與脾，他髒之變亦可致之。
診斷 局部整體合參 明辨臟腑
口瘡病因與火熱密切相關,故臨證要緊緊抓住「火」字，辨證應局部辨證與整體辨證合參，分虛實、辨臟腑。
局部口瘡的辨證以其局部形態、黏膜紅腫狀況、分泌物色澤及疼痛性質程度等幾方面來區分病變性質及所及臟腑。如實證口瘡多發病急，病程短，數量多，口瘡周圍紅腫突起明顯，瘡面大小不等，疼痛劇烈，進食尤甚等。虛證口瘡則多有發病緩、病程長、時輕時重、時發時止、數量少而分散、周圍紅腫輕微、瘡面大小不等、疼痛較輕等特徵。《醫宗金鑒·外科心法要訣》言：「口瘡實火者，色艷紅，滿口爛斑，甚者腮舌俱腫，脈實口乾。」明代陳功實於《外科正宗》言：「口破者，有虛火、實火之分，色淡、色紅之別。虛火者，色淡而白斑細點，甚者陷露龜紋，脈虛不渴；此因思煩太甚，多醒少睡，虛火動而發之。」此皆前人臨床積累所得，很有臨床參考價值。局部口舌之變乃臟腑氣血陰陽變化之外現，須知病本複雜，症有兼夾，單著眼局部之診則有虛實難辨，或模稜兩可之虞，而整體辨證乃可知其本真。
診斷時必參以舌脈兼症，方能辨證無誤，免於偏執，做到知犯何逆，隨證治之。整體辨證是中醫學的特點和優勢所在，臨證需於此處下功夫，各臟腑之病變特點必瞭然於心則其病位、病性易於判斷。如伴口渴口臭、心煩失眠、溲黃便干、舌紅苔黃、脈滑數諸症則多為心脾積熱之變。如伴四肢不溫、面浮肢腫、口淡食少、小便清長、舌淡苔白滑、脈沉遲等症則其本為脾腎虛弱，其熱為標可知。他如陰虛火旺、升降失調、肺胃熱盛、氣血壅滯等皆可類推。總之辨證診斷之要在於分熱之虛實、詳辨臟腑，求其本真，有者求之,無者求之，不拘於一髒。
用藥 顧及氣血 不可過寒
基於辨證所得，法隨證變，方從法出，而用藥務必顧及氣血運行，不可過用寒涼。
臨床治療應辨證論治，如心脾積熱之口瘡治宜清熱瀉火為法；脾腎虛弱之口瘡治宜補中益氣降火為法；陰虛致火者治宜滋陰降火等。余皆仿此，選方用藥基於辨證所得，法隨證變，方從法出。總以「盛者瀉之」、「熱者寒之」、「寒之不寒則壯水之主，以制陽光」為原則。另《素問》所載「火郁發之」之法，則示熱症治療之真諦。陽熱之屬，其髒應心主，其主在脈絡，其傷在陰分。陽熱以動為常，喜散發而惡郁遏。「發之」即順其自然之勢，因勢利導，使之疏散通利之意。須知凡火熱所居，多有結聚斂伏，故不宜蔽遏，而當因其勢而解之，如開其窗，如揭其被，使氣血調暢，陽氣通和，邪無郁遏，方能收到事半功倍之效。所以用藥務必顧及氣血流通。此病雖多熱邪，然不可過用寒涼，因「寒則澀而不流」。而行氣、活血、消導、芳化、利濕、滋陰諸法則可針對不同病機使用而達調暢氣血之功，臨床參用可增療效。具體參考如下：心脾積熱者導赤散合清胃散加減；陰虛火旺者知柏地黃丸加減；氣血兩虛者八珍湯加減；脾胃虛寒者理中丸加減；脾胃有火者瀉黃散加減；肝膽火旺者龍膽瀉肝湯加減等。
調養 素淡飲食 調暢情志
口瘡一症，較難根治，藥後調理保養對防止本病復發較為重要。針對病因，口腔潰瘍與內傷、外感、飲食不節、素體本質、精神因素、生活起居等諸多因素有關。病者應堅持鍛煉，淡食飲清，多食水果，少食辛辣刺激動火之品，避免煩躁、憂鬱的情緒和過度勞累、熬夜，養成良好的起居習慣。
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