路志正:百病皆由濕作祟

●濕病在當今社會發病學上的特點:外濕致病明顯減少,內濕病證明顯增多;北方亦多濕。

●濕邪發病四季常見,具有隱襲性,瀰漫無形,無處不到。

●濕病治療,理氣為先;治濕之法,多綜合運用通、化、滲三法;治濕之藥,貴在輕靈活潑。

六淫致病,歷代醫家皆有所論,而對濕邪則論述較少。然「濕」涉及範圍甚廣,含內、外、婦、兒等科,國醫大師路志正潛心研究濕病30餘年,系統總結繼承了中醫濕病理論和臨床證治經驗,發前人所未發,在理論和臨床上抓住濕病要害,創新性地提出「北方亦多濕」論,彌補了葉天士之「吾吳濕邪害人最廣」之論;提出「百病皆由濕作祟」的發病理論,為臨床治療提供了寶貴的經驗。

北方亦多濕

路志正指出「濕」雖為人生活所不可缺少的物質,然濕氣太過則成濕邪而為害人體,使人精神倦怠,胃納呆滯,昏眩重痛等濕邪病證迭起。近代研究亦證實,濕度的變化對人體健康有著舉足輕重的作用,嚴重的潮濕不僅引起傳統的病症,還會產生頭暈、胃痛、痙攣、復視及視力模糊等症狀。近些年來隨人類活動引發的全球大氣變化失其規律,北方夏季亦常悶熱潮濕,且常於夏末入秋時鬧洪災,使北方之域亦常為濕害。北方多濕論的另一內涵則是內濕之發不分地域。北方人喜食膏粱厚味,吃燒烤喝冰鎮啤酒,四季吃冰激凌,夏季吹空調,食濕面潼酪,口味重而多鹹,外又常為寒氣怫郁,濕不能越,亦為北方多濕之因。只是感邪途徑少異,受侵臟腑不同而已。

路志正曾指導研究生於1987年在河北省石家莊市對常見濕病之一的濕阻病進行了流行病學調查,結果發現人群患病率為10.55%。病因學調查顯示,飲食不節(饑飽失常,餐飲、餐時無規律,進餐過快,嗜食肥甘,生冷)是導致本病的主要病因,占已知發病因素的50%以上。飲食不節的人群患病率為22.57%;而飲食有節者,人群患病率僅6.42%。二者相比,有非常顯著之差異。居處潮濕,性格急躁,憂鬱,過嗜茶酒、冷飲等,都與濕阻的發生密切相關。這些說明,隨著社會的發展,人們的居處環境、工作條件得到了極大的改善,身體素質有了明顯的提高,抵禦外邪的能力明顯增強,外濕致病明顯減少。同時隨著生活的改善,飲食不節,損傷脾胃而導致的內濕病證明顯增多。這也是濕病在當今社會發病學上的特點。

百病皆由濕作祟

濕邪有明顯的季節性,多發於夏末秋初的長夏季節,但濕為土氣,寄旺於四時,其他季節亦常見到。濕邪發病具有隱襲性,濕邪為患,正如《劉純醫學全集·玉機微意》所言:「傷人於冥冥之中。」

濕邪症狀具有重濁性,濕為陰邪,其性重濁黏膩,所以濕邪為患,多有四肢沉重,週身倦怠,頭重如裹等症。濕性穢濁,因此常把面色晦滯,帶下腥臭,大便黏滯不爽,小便短黃或混濁,苔膩苔垢,作為診斷濕病的重要依據。濕性瀰漫無形,無處不到,內而臟腑,外而軀體,四肢百骸、肌肉皮膚,均可侵犯,所以濕邪兼夾證多。臨證中常遇到一些病人,所述症狀支離瑣碎,不甚典型,有的症狀則忽略不述,給辨證帶來不便。路志正善於在錯綜複雜的症狀中,抓住主症,因勢利導,使濕邪內蘊的其他症狀,漸次明朗。

濕病病程具有遷延性,濕性黏膩,膠著難祛,一般病程遷延,症狀纏綿,變化較緩。

治濕理氣為先

治濕病,理氣為先。濕性黏膩,易阻氣機,濕病治療首當疏暢氣機。而疏暢氣機,應著眼於肺脾二髒。「脾屬陰土而位居中央,既能運化水谷精微,又主人身之氣機升降,所以脾具有坤靜之德,又有乾健之能,可使心肺之陽降,肝腎之陰升,而成天地交泰之常」,故為氣機升降之樞紐。所以,只有脾肺之氣機通暢,才能達到氣化濕亦化的目的。路志正將這一理論,始終貫穿於濕病辨治的整個過程中,在詳細辨證的基礎上,無論苦溫燥濕,清熱祛濕,淡滲利濕,或扶正達邪,均在方中佐入一二味宣降肺氣,化濁醒脾之品,如杏仁、桔梗、蘇梗、藿梗、荷梗,及藿香、佩蘭、白蔻仁、枳殼等,以宣肺氣、醒脾運、暢三焦、流氣機,有利於其他藥物更好地發揮作用。這些藥物藥雖少,在方中所起的作用卻十分重要。

治濕之法,應注意通、化、滲。通即宣通三焦氣機,調理脾胃升降;化為注意濕邪的轉化或溫而化之,或清而化之,芳香化之;滲即甘淡滲濕,清熱利濕等。臨證以綜合運用為多。

治療濕病,藥不在多而在精,量不在大而在能中病,貴在輕靈活潑,恰中病機。所謂輕靈,即藥量不宜過大,藥味不可過多過雜,量大藥雜味厚氣雄,難以運化,脾胃不傷於病而傷於藥。所謂活潑,即藥物要選辛散芳香流動之品,不可壅滯滋膩,壅滯則澀斂氣機,滋膩則有礙脾運,助濕生痰。輕靈之藥多輕清宣肺,芳香流動之品以活潑醒牌,調暢氣機,推陳致新。路志正常說補而勿壅,滋而勿膩,寒而勿凝,疏其氣血,令其調達,而致和平。肺氣暢,脾胃健,則濕邪可祛。即便味厚氣雄之藥,使用方法不同,亦可改變其性。

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