史XX,男,1歲,1963年4月12日會診。
病程已越一月,初起由發熱十天始出麻疹,但出之不順,出遲而沒速,因而低熱久稽不退,咳嗽微喘,咽間有痰,不思飲食,大便日行二~三次,稀水而色綠,面色黯而顴紅,肌肉消瘦,皮膚枯燥,脈沉遲無力,舌淡唇淡,無苔,奄奄一息,甚屬危殆。此由先天不足,後天營養失調,本體素弱,正不足以勝邪,所以疹出不透,出遲而沒速,餘毒內陷肺胃,又因苦寒過劑,以致脾胃陽衰,虛陽外浮,救治之法,以急扶胃陽為主,若得胃陽回復則生。
處方:
炙甘草二錢 乾薑(炮老黃色)一錢 黨參一錢 粳米(炒黃)三錢 大棗(劈)二枚 二劑,每劑煎取120毫升,分六次服,四小時一次。
二診:服第一劑,稍有轉機,開始少思飲食,脈稍有力,舌苔亦漸生,服第二劑,手足見潤汗,仍咳喘有痰,脈沉遲,舌淡苔薄白,此胃陽漸復,正氣尚虛,仍宜益氣溫陽。處方:
人參一錢 白朮一錢 茯苓一錢 炙甘草五分 乾薑五分 二劑。
三診:服一劑體溫恢復正常,大便亦不清稀,食納漸增,兩顴不紅,服二劑精神亦振,週身由枯燥漸潮潤,面色由黯見黃,咽間已無痰聲,輕度咳嗽,舌仍淡,苔黃白膩,脈沉緩,已有力,此胃陽已復,肺中虛冷漸化,續以脾胃並調善其後。
處方:
黨參一錢 白朮八分 乾薑四分 炙甘草四分 厚樸一錢 法夏一錢五分 茯苓二錢 薏苡仁三錢 麥芽一錢五分 二劑。停藥以飲食調理一周而出院。
按:本例疹後低熱不退,咳嗽而喘,下利顴紅,西醫診為疹後肺炎,中醫則診為疹後傷陽,虛陽外浮,尤以胃陽為重點,故取甘草乾薑湯急復胃陽。或謂肺炎何以能用此方,疹後一般多屬傷陰,何以此證獨雲傷陽,請釋其要。曰:此問甚善。疹後肺炎用甘草乾薑湯之例誠屬少見,然《金匱要略》治肺痿則亦采此方,蓋以肺中虛冷,溫胃陽,則陽施而肺中虛冷始化。細析本例疹出不順,出遲而沒速,因其先天不足,後天失養,本體素弱,本虛無力以鼓疹毒外出,故出遲,《醫宗金鑒》謂:「麻疹見形,貴乎透徹,出後細密紅潤,則為佳美,有不透徹者,須察所因,??????,又有正氣虛弱,不能送毒外時,必面色擴白,身微熱,精神倦怠,疹色白而不紅,以人參敗毒散主之」。說明遇此等證,必須扶正托邪,以助其外出之機,因本例寒涼過劑,反遏其毒,故其沒亦速,其毒內陷,其陽式微,胃陽衰肺亦虛冷,此復胃陽即所以溫肺陽。且麻後傷陰,乃言其常,治宜清涼;本例素稟不足,治宜托邪扶正,而過用寒涼,致傷其陽,乃其變,病機既變,治法亦當隨之而變,這就是中醫辨證論治的特點。同時,脾胃為肺之母氣,虛則補其母,故本例先用甘草乾薑湯以復陽,次用四君加乾薑以益氣溫中,終用理中復半夏人參厚樸甘草生薑湯,仍以脾胃並調為治,而肺炎亦隨之消失痊癒。可見治脾胃即所以治肺,不治肺而肺亦治,這又是中醫隔一之治的特點。