臨證所見，未到絕經期的中年婦女閉經者頗多，現代醫學認為大多因卵巢萎縮早衰所致，治療頗為棘手。近年來，筆者運用《傅青主女科》益經湯治療此證，療效較佳。茲舉一例與同道分享。
魏某某，女，46歲，2014年6月3日初診。自述月經既往一向正常，近閉經四月有餘，一直未行，余無任何不適，舌淡，苔薄白，脈稍沉弦。
辨證：年過四十，腎氣不足，沖任虧損，氣血不調。
處方：二仙湯合四物湯加減。仙茅15克，仙靈脾15克，生地30克，當歸15克，赤芍15克，川芎10克，川牛膝12克，丹參30克，巴戟天15克，制香附15克，柴胡6克，紅花10克，益母草15克，炙甘草6克。5劑水煎服
二診（2014年6月10日）：服上方後，閉經仍如故，細問患者，乃知其偶有煩躁，口微干。改從調理心肝脾腎入手，予《傅青主女科》益經湯加味。熟地24克，當歸15克，白芍15克，山藥30克，黨參15克，白朮15克，炒棗仁15克，丹參15克，沙參10克，杜仲10克，柴胡6克，川牛膝12克，益母草15克，炙甘草6克。5劑水煎服。
三診（2014年6月16日）：服藥至第四劑，月事來臨，量少。原方加雞血籐30克。繼進5劑。
四診（2014年6月21日）：經行五日後止，余無不適。囑其停服湯藥，以八珍益母丸2盒善後。隨訪至今，月事如期而至，週期、經期規律，色、量、質無異常。
按：腎虛雖是年未老而經先斷之主要病機，但生殖系統功能與五臟皆有關聯，診治時絕不可忽視心肝脾肺在發病過程中之影響。《傅青主女科》云：「女子七七而天癸絕，有年未至七七而經水先斷者，人以為血枯經閉也，誰知是心肝脾之氣鬱乎？」「吾以為心肝脾氣之郁者，蓋以腎水之生，原不由於心肝脾，而腎水之化，實有關於心肝脾。使水位之下，無土氣以承之，則水濫火滅，腎氣不能化；火位之下，無水氣以承之，則火炎爍金，腎氣無所生；木位之下，無金氣以承之，則木妄破土，腎氣無以成。倘心肝脾有一經之郁，則其氣不能入於腎中，腎之氣即郁而不宣矣。況心肝脾俱郁，而腎氣真足而無虧，尚有茹而難吐之勢。」
可見，年未老而經先斷之基本病機為腎虛精虧，但病變廣泛涉及心肝脾肺四髒，導致沖任不充或沖任不暢。腎虛精虧，沖任不充，心肝脾氣鬱滯，肺失肅降，瘀阻經絡，月經遂閉。
傅氏云：「治法必須散心肝脾之郁，而大補其腎水，仍大補其心肝脾之氣，則精溢而經水自通矣。」益經湯重用熟地壯水，歸、芍柔肝滋血，參、術培土而養化源，棗仁寧心，沙參滋水之上源，柴胡開郁，丹皮洩火，杜仲益腎，山藥補沖任。是方心肝脾腎四經同治，補中有散，益中有開，補而不致生火，開而不致耗精，用藥雖平允，卻效如桴鼓。
本案除閉經外，並無其他不適，辨證頗為不易。初以二仙湯合四物湯加味補腎調經為治，不見動靜。轉以益經湯原方心肝脾腎四經同治，補氣散郁，滋補腎水，並佐以雞血籐、丹參、川牛膝行血養血、活血祛瘀，俾其人腎水得補，精血充足，沖任得養，血海充盈，瘀滯得消，則經水自通。
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