臨證治驗三則

筆者在臨床中注重積累經驗,現將三則臨證治驗介紹如下。

流行性感冒

王某,男,50歲,職工。2009年10月18日初診。主訴近日偶感風寒,發病已2日。證見發熱惡寒,鼻流流涕,咽喉疼痛,咳嗽無痰,口乾思飲,體溫37.5℃,下午全身酸痛、寒熱較甚,脈象浮數,舌質紅苔黃。

診斷:時行感冒(流行性感冒)。

辨證:風寒侵襲,入裡化熱。

治則:清熱解毒,宣肺利咽。

方藥:流感清解飲。處方:銀花、連翹、桑葉、菊花、大青葉、魚腥草各15g,生石膏30g,柴胡、黃芩各12g,牛蒡子、杏仁、羌活、葛根各10g,桔梗、甘草各6g。水煎服,每日1~2服,早晚分2次服,重症者每4~6小時服1次。

服3服藥後,諸證得到緩解,再服3服藥症狀消失而愈。

按:流行性感冒由病毒引起,具有高度傳染性,臨床表現為上呼吸道感染症狀。屬於中醫「時行感冒」、「風溫」等範疇。本案為典型的流感病例,經用流感清解飲治癒。該方由銀翹散、桑菊飲、麻杏石甘湯、小柴胡湯、甘桔湯等方取其主要藥物化裁而成,方中銀花、連翹、大青葉、魚腥草清熱解毒;桑葉、菊花、柴胡、黃芩、生石膏解表清肺;杏仁、牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽,羌活、葛根解肌止痛。諸藥配伍,可使病毒清解,疼痛可止,咽喉得利,肺熱除,從而使症狀迅速得緩解。本方亦可用於甲型流感輕證患者,一般煎服2~3服藥即可奏效。若要預防甲流,用銀花、連翹、桑葉、菊花、大青葉、魚腥草6味藥煎服即可。

甲狀腺腺瘤

安某,男,46歲,工人。2009年8月10日初診。主訴患頸前左側腫塊已有半年,近來腫塊增大不適。經西安某醫院T3、T4檢查,診斷為甲狀腺腺瘤,建議手術,患者因懼而轉求中醫治療。診見左側腫塊呈橢圓形,約6cm×5cm,質地較硬,表面光滑,邊緣清晰,可隨吞嚥動作而上下移動,並感憋氣胸悶,觀其形體豐腴,面色微黃,伴有口苦咽干,煩躁易怒,脈象滑數,舌質絳紅、苔黃膩。

診斷:肉癭(甲狀腺腺瘤)。

辨證:肝郁氣滯,痰瘀交結。

治則:疏肝解郁,化痰消瘀。

方藥:金夏消癭湯。處方:金櫻子、夏枯草各30g,青皮、半夏、茯苓、郁金、廣木香、山慈菇、三稜、莪術各10g,海藻、海蛤殼、生牡蠣、浙貝母各15g。水煎服,每日1服,早晚分2次服。

囑其服藥期間要將頭向後仰,作吞嚥動作30次,每日2次。服15服藥後,腫塊變軟,30服後,腫塊變小,約2cm×1cm。堅持服至45服藥後,腫塊消失,患者又繼續服藥至60服而收全功。

按:甲狀腺腺瘤中醫統稱「癭瘤」,又有氣癭、肉癭之分。多由勞累憂思、久而不解、肝失疏洩、脾失健運、化濕生痰、氣滯血瘀而成。本案患者屬肉癭,經用自擬金夏消癭湯而獲效,方中金櫻子酸澀收斂,益精消癭;夏枯草疏肝解郁;青皮、半夏、茯苓祛濕化痰;山慈姑、浙貝母清熱解毒;郁金、廣木香、三稜、莪術理氣活血;海藻、海蛤殼、生牡蠣軟堅散結,共奏理氣活血、化痰散結之功,故而療效顯著。

泌尿系結石

辛某,男,19歲。學生。2008年9曰18日初診。主訴右側陣發性腹痛伴血尿已7日,曾在某醫院B超檢查為右腎下極集合系統內見直徑1.0cm強回聲;X線拍片示膀胱有1.2cm×0.8cm高密度結石陰影;尿檢:紅細胞(+++),蛋白(+)。診斷為右腎結石並膀胱結石。西醫用止痛、止血對症處理,並行膀胱體外碎石2次後,膀胱結石全部排出,症狀有所緩解,因懼於腎部體外碎石而來求治。觀其體態肥胖,面色微黃,右腰部酸困不適,小便短赤,精神疲乏,脈象滑數,舌質紅苔黃膩。

診斷:石淋(泌尿系結石)。

辨證:下焦濕熱,蘊結成石。

治則:清熱除濕,活血溶石。

方藥:四金五草湯。處方:金錢草、益母草、車前草、石見穿各30g,海金沙、雞內金、旱蓮草、金銀花、滑石各15g,川牛膝、澤瀉、元胡、丹皮、山梔、甘草各10g。水煎服,每日3次,每次300ml。並囑多飲水,輔助做雙手叉腰、腳跟輕抬重落動作反覆20次,每日2次,促使結石下移。

堅持服藥1個月,小便順暢,腰無酸困;再服藥15日後,症狀消失,精神恢復,B超示右腎可見直徑0.4cm強回聲。囑繼續服藥1個月以鞏固療效。隨訪1年,結石未見變化。

按:泌尿系結石一般發生於腎盂、輸尿管、膀胱,屬於中醫石淋。本案患者由於常年居住潮濕地區,加之喜食膏粱厚味,致使脾胃濕熱內生,日久灼傷下焦而成結石,應用四金五草湯而獲效。方中金錢草、益母草、車前草、金銀花、山梔、甘草清熱利濕;旱蓮草、丹皮、川牛膝、元胡活血止痛;石見穿、海金沙、雞內金、滑石、澤瀉利尿溶石,共奏清熱除濕,利尿溶石之功,可使結石溶解變小,不致對身體有所影響。

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