狐惑病出自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》:「狐惑之為病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蝕於喉為惑,蝕於陰為狐,惡聞食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲喝。甘草瀉心湯主之。」《醫宗金鑒》認為「狐惑,牙疳、下疳等創之古名也,近時唯以疳呼之。下疳即狐也,蝕爛肛陰;牙疳即惑也,蝕咽腐齦,脫牙穿腮破唇。」狐惑病相當於現代醫學白塞氏病,屬臨床少見病,一旦發生,治療棘手,病狀纏綿難愈,給病人帶來極大痛苦。
安徽中醫學院第一附屬醫院主任醫師, 全國第二、三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師徐經世治療此病有獨到的經驗,用六味地黃丸合逍遙散加減,療效顯著。茲舉例如下。
程某某,女,31歲。2008年11月6日初診。患者自2005年開始出現外陰部潰瘍,伴有血尿,蛋白尿,全身乏力,來月經加重。服活血化瘀藥子宮出血,經後白帶多並帶有血絲。2006年乳房囊腫、卵巢囊腫切除。2007年因口腔潰瘍反覆發作,經多家醫院診治,西醫診斷為:白塞氏病(口、眼、外陰三聯症)、子宮內膜異位症、附件炎、宮頸炎等,給予西藥治療,效果不佳。刻下症見:外陰潰瘍、口腔潰瘍較重(潰瘍不痛不癢無感覺,唯解小便時刺激痛),尿頻、尿急,小便不暢,乳房脹痛,經前腹痛,疲勞乏力。月經週期正常,月經量多,有紫紅血塊。肛門墜脹,便干,尿黃。現查有右腎囊腫。診見:舌暗淡,苔白滑略黃,脈沉細弦無力。徐經世辨證屬肝腎陰虛,毒熱內伏。擬予滋養肝腎,清熱解毒法為治。處方:北沙參20克,熟女貞子15克,旱蓮草15克,覆盆子15克,干生地18克,杭白芍20克,石斛15克,蒲公英20克,敗醬草15克,合歡皮30克,飛青黛3克,人中黃10克。15劑,水煎服,日1劑。
2008年11月25日二診:藥後尿頻尿急好轉,藥服至第8劑時陰唇潰瘍消退,口腔潰瘍已好,乏力改善。唯乳房脹痛仍存,11月13日至19日來月經,偶有腹痛外,別無不適。上方去覆盆子、敗醬草、人中黃,加貫眾炭15克,車前草15克,白茅根20克。杭白芍加至30克。15劑,水煎服,日1劑。
2008年12月23日三診:患者自述在11月底病情稍有反覆,外陰部出現一小塊淺表潰瘍,已在繼續服藥中消退。尿頻尿急已除,食慾有增,自覺較前有力,諸症皆已改善。月經12月10日來潮,12月16日乾淨,經色、經量都基本正常,唯經前乳房、小腹略有脹痛。二診方去幹生地,加綠梅花20克。15劑,水煎服,日1劑。
2009年4月9日四診:藥後外陰潰瘍已癒,近期又出現頭暈、頭痛、目脹,夜尿頻,月經來潮延長10天左右乾淨,量中等,色暗紅,經期腹痛,肛門墜脹,乳脹痛,胸悶。舌暗紅,苔薄黃,脈沉細弦無力。此乃肝腎陰虛,毒熱內伏,肝郁化火之象,故在滋養肝腎,清熱解毒的同時,予以疏肝瀉火。處方:杭白芍20克,柴胡10克,焦梔子10克,炒丹皮10克,熟女貞15克,天麻15克,貫眾炭20克,延胡索15克,覆盆子15克,蒲公英20克,合歡皮30克,人中黃10克。15劑,水煎服,日1劑。
2009年8月18日五診:上次診後,按上方拿藥斷續服藥。潰瘍沒有再發,月經前乳脹腹痛,肛門墜脹較為明顯。處方:干生地18克,炒丹皮10克,山藥20克,熟女貞子15克,旱蓮草15克,焦梔子10克,杭白芍30克,茯苓20克,炒川連3克,龍葵草10克,人中黃10克,澤瀉12克。20劑,水煎服,日1劑。
隨診,至今未復發。
按:此案徐經世老師從主症外陰潰瘍經久不愈著手,認為是由於肝腎不足,熱毒內伏所致,這也和《金匱要略》「濕熱蟲毒阻滯中焦,下蝕前陰,上擾咽部」之病機相吻合。張仲景用甘草瀉心湯治療,徐經世老師尊古意而不泥古方,另闢蹊徑,採用六味地黃丸合逍遙散加減滋肝腎,解伏毒,取得了滿意效果。
處方中,人中黃一味用之甚妙!人中黃別名甘中黃、甘草黃,甘、寒,入心、腎經。治傷寒熱病,高熱煩渴,熱毒斑瘡,咽喉腫痛,丹毒等。徐經世老師用之治口腔潰瘍、陰部潰瘍無不奏效神速。特別是慢性口腔潰瘍和陰部潰瘍,往往長期治療不效,而辨證配伍人中黃都起到了良好的效果。蒲公英、青黛清熱解毒、殺蟲療瘡,並能提升白細胞,提高人體的免疫功能。龍葵草清熱解毒治下部熱毒。北沙參、熟女貞子、旱蓮草、石斛、杭白芍等滋肝、腎、胃之陰,以壯先後天之本。貫眾炭既可涼血止血,又可活血化瘀。車前草、白茅根涼血止血利尿,使毒從小便去。敗醬草也為清熱解毒利濕之劑。合歡皮既可鎮靜安神,又可解郁、止痛。諸藥合用共奏滋養肝腎,清熱解毒之功,達到了臨床治癒目的。