帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。臨床上以突然發生的、沿神經帶狀分佈、單側分佈、密集成群的皰疹為特點，疼痛明顯，愈後極少復發。本病傳染性很小，帶狀皰疹患者不能直接傳播帶狀皰疹病毒，但能在易感人群中造成水痘流行。其傳播途徑仍為「皮膚-空氣-呼吸道」。小兒感染VZV(初發感染)臨床表現為水痘，成人表現為帶狀皰疹。帶狀皰疹感染在成人約占10%～20%，但以老年人及免疫缺陷者多見。局部外傷、部分系統疾病和急、慢性傳染病及中毒等為常見促發因素。
症狀體征
本病夏秋季的發病率較高。發病前階段，常有低熱、乏力症狀，將發疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經帶狀皰疹可出現牙痛。本病最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹，約佔整個病變的70%，其次為三叉神經帶狀皰疹，約占20%，損害沿三叉神經的三支分佈。但60歲以上的老年人，三叉神經較脊神經更易罹患。
皰疹初起時顏面部皮膚呈不規則或橢圓形紅斑，數小時後在紅斑上發生水皰，逐漸增多並能合為大皰，嚴重者可為血皰，有繼發感染則為膿皰。數日後，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，1～2周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。老年人的病程常為4～6周，有超過8周者。
口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、顎的病損也僅限於單側。第一支除額外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、顎及顳下部、顴部、眶下皮膚；第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。此外，病毒入侵膝狀神經節可出現外鼓膜皰疹，表現為耳痛、面癱及愈後的聽力障礙，稱為Ramsay-Hunt綜合征。
疹後的神經痛持續較久，特別是老年患者。可能存在半年以上。
帶狀皰疹是一種常見病。春秋季多發，兒童較少見。發病前可有發熱、全身不適等前驅症狀。患側皮膚開始有燒灼感、疼痛，局部張力增加。繼之皮膚陸續出現不規則紅斑，成簇的皰疹，呈粟粒大小透明水皰，周圍有紅暈， 7～10天結痂脫落，多數2～4周癒合。VZV可侵犯面、頸、胸、腰部神經，15%～20%侵犯三叉神經，極少數情況下，可侵犯運動神經，如面神經。重者可並發肺炎、腦膜炎。根據所侵犯的神經，皰疹呈特徵性的帶狀分佈，多為單側，不超過中線。VZV若侵犯第一支，可發生結膜炎、角膜炎。若侵犯面神經膝狀神經節，可發生面癱、外耳道耳翼疼痛、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經節綜合征(ramsay Hunt syndrome或稱Hunt綜合征)。帶狀皰疹隨年齡增長，症狀也加重，病程延長。有些患者在皰疹癒合後，仍有神經痛症狀持續數月或更長時間。
中醫辨證治療帶狀皰疹
近年來我們採用中醫辨證治療配合紅外線照射療法治療帶狀皰疹，取得了良好療效，現報告如下。
肝經鬱熱 多發於頭面、胸脅。皰疹鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛。伴口苦咽干，心煩易怒，納呆，大便秘結，小便短赤。舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數。治以清肝洩火，解毒止痛。方用瀉肝解毒湯加減：龍膽草12克，生地20克，丹皮15克，赤芍15克，黃芩15克，梔子15克，黃柏12克，虎杖20克，板藍根20克，紫草12克，延胡索15克，澤瀉15克，車前子15克，菊花12克，公英20克，地丁20克，水煎服。瀉肝丸、膽木丸口服。
脾虛濕蘊 多發於腹部、臀部和下肢。皮疹色淡，皰壁鬆弛，水皰易破，糜爛滲液較多，疼痛不甚。伴不思飲食，食後腹脹，口不渴或渴不欲飲，倦怠乏力，大便時溏，女性患者帶下增多。舌質淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或濡滑。治宜健脾利濕、解毒止痛。方用利濕解毒湯加減：白朮12克，厚樸12克，陳皮15克，茯苓15克，車前子15克，澤瀉15克，防己12克，蒼朮12克，黃柏12克，土茯苓15克，萆薢12克，板藍根20克，延胡索15克，生薏仁30克，白芷12克，白芨12克，水煎服。參茯丸、五苓丸口服。
氣滯血瘀 多見於年老體弱患者。疼痛劇烈，皮疹消退後仍疼痛不已，難以忍受，並放射至附近部位，重者可持續數月甚至更長時間。伴頭暈、乏力。舌質紫或黯，苔白，脈弦澀。治以理氣活血、通絡止痛。方用活血解毒湯加減：柴胡12克，當歸15克，川芎15克，赤芍15克，丹參30克，澤蘭12克，白芍20克，郁金15克，香附12克，延胡索15克，川楝子15克，桃仁12克，紅花15克，生地30克，陳皮12克，枳殼12克，水煎服。活血丸、蟄蟲丸口服。
外治法：水皰較多，糜爛滲出嚴重者，用馬齒莧水煎液冷濕敷，或用三黃散及青黛散混合，香油調勻外塗；紅斑，水皰少而未破者，外搽三黃洗劑；結痂者外塗黃連膏。無論何種證型，均同時採用YS-50型遠紅外線治療儀照射病變區域，如皮疹發生於頭面部，應注意對眼部的保護，不要直接照射眼睛，可用浸濕的紗布遮蓋眼部。治療時間為每次30～60 分鐘，每日1次,10天為1療程。
典型病例患者，女，60歲。患者於2004年11月22日就診。1周前於左肩部出現針刺樣疼痛，並放射至左臂，自貼「風濕止痛膏」。2天後，疼痛仍不減，反而加重。此時左肩臂出現數處鮮紅色斑片，其上有成群水皰，疼痛劇烈，無休無止。現症：心煩急躁，口苦咽干，納食不香，夜間痛甚，難以入眠，大便干結，四五日一行，小便黃赤短少。查體：左肩臂及腋下6處鮮紅色斑片，其上有密集成群的米粒至綠豆大小的水皰，皰壁豐滿緊張。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。西醫診斷：帶狀皰疹；中醫診斷：蛇串瘡(肝膽鬱熱證)。治法：清肝膽、利濕熱；方藥：瀉肝解毒湯加減。外用三黃散及青黛散混合，香油調後外敷。同時採用紅外線照射，每次45分鐘，每日1次。上方連服14劑，複診時，病情明顯改善，大便已通，水皰多已乾燥結痂，但仍有疼痛。故上方去大黃、馬齒莧、土茯苓，加元胡、川楝子、丹參、地龍各15g，夜交籐20g。續服10劑，皮損全部消退，已不疼痛。臨床治癒。
按語：該患者肝膽濕熱，濕熱毒邪循經外溢，氾濫肌膚而發。濕熱之邪阻塞經絡，導致氣血瘀滯，故而疼痛劇烈。綜觀其內外徵象，病位在肝膽，病性屬熱，舌脈表現為一派實熱象。故施以清肝膽濕熱之瀉肝解毒湯，使用大量苦寒瀉熱之品，清肝膽之濕熱，兼清下焦濕熱，使濕熱從二便而去。加通經活絡之元胡、地龍等，並加強鎮靜安神之功效，最後邪去正安，疾病痊癒。
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