小兒高熱，是兒科臨床常見的一個症狀。在小兒高熱的治療中，清熱解毒，透邪化滯是祛除邪熱的主要治法。可是在臨床實踐中發現，有些小兒發熱運用常規的清熱解毒透邪之法不僅無效，甚至反而加重，且還會出現自汗、肢冷、脈微等正虛陽微證候。如不仔細辨別，往往會造成誤診而致不良後果。
《經》曰：陽勝則熱，陰盛則寒，重寒則熱，重熱則寒。可見發熱與熱證，不是一個等同的概念，即發熱不一定是熱證，熱證不一定都發熱。此類患兒發熱應屬假熱真寒之證，即本屬寒證，外表反見熱象。筆者在內江市衛生局和內江市中醫學會整理編輯的《內江市名老中醫經驗集》中閱讀到由內江市中醫校李鶴老師撰寫的「小兒高燒用熱藥的辨證一文」，受到啟發，在臨床上運用扶正回陽法治療小兒陽虛發熱，獲得滿意療效。現將此法和筆者臨床實踐心得總結如下。
主要臨床表現
小兒持續高燒2~3天以上，體溫在38~39℃以上，稽留不退。汗多不止，躁擾不寧，神疲不食，口渴頻飲，飲水不多，呼吸急促而淺表，舌尖紅，舌體淡白。脈數疾無力。
病機
為小兒為稚陽之體，其質嬌嫩，易虛易實。罹患外邪，略施汗下，用藥偏涼，而致陽虛陰盛，表裡俱虛，氣不歸元，陽浮於外而發熱。高熱日久，正氣大衰，陽氣傷殘，正不勝邪，邪固因之稽留而不退。
辨證要點
1、年齡和體質：(1)本病患兒一般多為1~5歲者，因其為雅陽之體，易虛易實。(2)多見於素體脾胃虛弱伴消化不良者或有慢性腹洩史者；(3)多見於面白體虛胖，易於汗出，陽氣素虛者。2．高熱在3日以上，熱勢稽留不退，汗出不止，並屢用清熱劑而發熱不退，諸症加重者。3．出現面色蒼白，汗多，舌質淡，小便清，大便溏，四肢冷，脈無力等正虛陽微證者。
有上述病證，雖高燒40℃者，也可大膽使用回陽救逆之熱性藥。臨床上只要抓住一二主症即可應用，因小兒陽虛端倪一露，變化最快，及早運用扶正回陽法，即可防止疾病發展，又可提高療效，且對搶救危重病人有著起死回生之功。
治法方藥
治當扶正回陽，方用四味回陽飲加味：人參、附片、炮姜、龍骨、牡蠣、炙甘草(參附二藥用量在10克以上)。如有兼證，應在治本的基礎上稍作加減隨證治之。此證辨治不僅小兒如此，成人亦如此。如舌紅絳無苔，脈細數者，是陰液大傷，加沙參、石斛、麥冬、五味子等藥以養陰；便溏次多，肢冷，屬脾腎兩虛，加白朮，益智仁，並加重炮姜用量以溫補脾腎；氣短息促，動則更甚，是腎不納氣，加用黑錫丹鎮之。
如果出現面色蒼白，咳逆痰鳴，氣喘大汗，四肢厥逆，脈微欲絕，呼吸淺促，等亡陽虛脫之危象時，患兒已處於生死存亡的嚴重關頭，只宜大劑甘溫回陽收納，陽回則生，陽去則死，急宜在上方基礎上加入山萸肉，以增強回陽固脫之功。或用山西靈石縣李可老中醫的破格救心湯救治。山萸肉味酸性溫，大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫，收澀之中，兼具條暢之性，故又通利九竅，疏通血脈，且斂正氣而不斂邪氣。張錫純在《醫學衷中參西錄》中盛讚「萸肉救脫之功，較參術、芪更勝。蓋萸肉之性，不獨補肝也，凡人身陰陽氣血將散者皆能斂之。故救脫之藥，當以萸肉為第一」。李可老中醫的破格救心湯，增強了仲景四逆湯類方回陽救逆的功效。即破格重用了附子、山萸肉後，使本方發生質變。筆者在臨床上曾用此湯救治數例亡陽虛脫垂危病人，全數治癒，確有起死回生的神奇功效。
隨機文章：
