案例：
患者王某，男，56歲，政府職員，於2011年5月20日來診。主訴胸悶、活動後氣促5年餘，加重3天。患者5年前由於生氣突發胸悶、氣促，呼吸張口抬肩，遂經某醫院急診科就診，期間各種檢查均未發現明顯器質性病變，經門診輸液3天後緩解（具體用藥不詳）。觀其面色青黑，表情痛苦，精神倦怠，時張口抬肩呼吸，不自主清嗓子動作，自述喉中異物感，咽之不下吐之不出，胃脘脹滿，易反酸，納呆，急躁易怒，口苦咽干，失眠多夢，大便秘結，腰部酸痛，舌暗紅、苔白滑，脈短弦滑，關部稍浮。據《中醫體質分類與判定表》，氣鬱體質得分92.86分，其它體質得分均在正常範圍內。
辨證：郁證。因於肝郁脾虛，氣機失調，屬氣鬱體質。
治則：疏肝健脾，寬胸理氣。
治療方法：主穴取膻中、期門、中脘、天樞、氣海、內關、足三里、三陰交、太沖。配穴取天突、合谷、神門、申脈、照海、梁門、手三里。
患者取仰臥位，穴位局部皮膚常規消毒後，使用0.30mm×40mm針灸針，膻中、期門穴平刺15~25mm，得氣後施以捻轉瀉法；氣海、足三里直刺20~35mm，得氣後施以呼吸補法，其他穴位得氣後平補平瀉，留針30分鐘。刺絡拔罐法：取大椎、定喘、膏肓、膈俞、至陽、肝俞、筋縮、膽俞、中樞，每次取3個穴位，以三稜針如梅花狀點刺5下，然後拔罐留10分鐘，輪流取穴。治療1次/日，每10為1個療程。治療期間由護理人員對其分別從情志、季節、起居、食膳、運動及不適症狀等方面進行體質護理。
按照上方治療3次後，自述睡眠質量有所好轉，口苦症狀減輕，胃部反酸頻率漸少。一個療程後，睡眠5個小時有餘，食慾漸佳，口苦、反酸等症消失，大便1~2天一行。三個療程後食慾增加，睡眠可達7個小時，呼吸已經沒有急促感，但過度活動後仍有不適，咽喉部僅留有輕微異物感，判定氣鬱體質得分35.71分。囑其休息10日，使機體自我調整。10日後複診，其面色稍黯，精神漸佳，呼吸通暢，大便黃軟，1~2天一行，腰部仍有酸痛感，自述休息期間有1次飲酒後發生胸悶、胃脘脹滿，但很快緩解，舌紅、苔薄白，脈滑稍弦。
針灸主穴不變，配穴取合谷、太溪、命門、腎俞、志室。刺絡拔罐取肺腧、大腸腧、腰陽關、十七椎、期門、膻中，依上法每次取3個穴位。再行治療3個療程後諸症皆愈，判定氣鬱體質得分28.57分。並囑其清淡規律飲食，按時起居，適當運動，日常監測血壓變化，每年春季預防性治療1個療程。同年10月份隨訪無復發。
按：胸悶是常見病症之一，可伴有心煩、氣短等症，除某些器質性病變之外，亦可由精神因素引起，常因生氣、疲勞等因素誘發，其多屬氣鬱體質。本醫案所談及的患者是由於生氣而致氣機逆亂進而產生胸悶的症狀，又由於長時間內得不到有效的控制和改善，久而久之形成氣鬱體質。這種情況較為常見，中醫理論認為怒則氣上，可致胸悶作痛，氣息急促，但是部分患者症狀可在一定程度內自行緩解，因而不能得到足夠的重視，以致貽誤時機，形成氣鬱體質，逐漸發展為抑鬱症等疾病，在生活節奏較快的現代社會，尤其應引起更多關注，應適時疏洩氣機。
患者病位在肝，故取肝之募穴期門、肝經之原穴太沖、八會穴之氣穴膻中以疏肝解郁、條暢氣機；然見肝之病當先實脾，故取中脘、粱門、氣海、足三里、內關、天樞、三陰交以調中氣、健脾、理氣、和血、升清、降濁、調理胃腸；患者氣鬱不伸，喉中如有梅核，故取天突、合谷；患者神呆失眠，故取神門、申脈、照海；患者氣亂上衝，故取手三里、合谷、三陰交等穴組合以調節血壓。筆者在患者背部肝膽穴區觸摸及條索狀物，故施以刺絡拔罐法以決血調氣、鬆解筋結。諸穴相配，總以顧護脾胃、疏肝理氣，從而治療氣機鬱結之胸悶等諸症。
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