導語：從小到大，我們常聽老人說「咬舌頭就是饞肉了」，其實不然。上了年紀的人常咬舌頭，就要及時檢查是否患上了腔隙性腦梗死。該病發病比較隱蔽，常出現漏診和誤診。因此，老年人一旦出現頭暈頭痛、肢體麻木、愛咬舌頭、精細動作差等情況就要及時就醫。
老年人常咬舌頭可能是腦疾
腔隙性腦梗死的前期症狀中就有愛咬舌頭、精細動作差等輕微症狀，很容易被忽視。這種病會讓大腦局部微血管發生梗死，腦組織缺血、壞死，從而使舌頭失去靈活運動的能力。該病是一種發病率高又較特殊的腦梗死，經常發生在患有高血壓、高血脂、糖尿病的老年人身上。
在臨床上，不少腔隙性腦梗死患者往往都是因為出現了頭痛、頭暈、短暫性手臂發麻、口齒不利或失語等症狀，而去醫院檢查後才被確診的。還有一些人則是在體檢或因患其他疾病做腦CT或MRI檢查時才發現自己患此病。雖然大多數腔隙性腦梗死患者的症狀都較輕，而且多為一過性的，也不容易留下明顯的後遺症，但它卻向患者發出了一個危險信號——你已經患有腦血管疾病了，若不盡早防治，將會給你的生命帶來威脅。因此，一旦發現老人最近常咬舌頭，或伴有頭暈、頭痛、行走不穩、言語不清等，一定要盡快就醫。
概述
凡腦深部穿通動脈閉塞引起的腦梗塞，經巨噬作用使留下梗塞灶直徑小於2mm者，稱為腔隙性腦梗塞。多位於底節、內囊、丘腦、腦橋、少數位於放射冠及腦室管膜下區。
病因
腦深部穿通動脈閉塞引起，本病的腦動脈可有下列改變：
（一）類纖維素性改變：見於嚴重高血壓，血管壁增厚，小動脈過度擴張，呈節段性，血腦屏障破壞，血漿性滲出。
（二）脂肪玻璃樣變樣：多見於慢性非惡性高血壓患者，直徑小於200μm的穿通動脈，腔隙病灶中可發現動脈脂肪變性。
（三）小動脈粥樣硬化：見於慢性高血壓患者，直徑為100～400μm的血管，有典型的粥樣斑動脈狹窄及閉塞。
（四）微動脈瘤：常見於慢性高血壓患者。
症狀
臨床症狀一般較輕，除少數外，大多發病緩慢，12～72小時達到高峰，部分病人有短暫缺血發作史。臨床症狀與腔梗灶的大小和部位有關，常見有下列幾種類型：
（一）純運動性卒中：表現為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病灶位於放射冠、內囊、基底節、腦橋、延髓等。
（二）純感覺性卒中：患者主訴半身麻木，受到牽拉、發冷、發熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側鼻、舌、陰莖、肛門等，說明為丘腦性病灶。
（三）共濟失調性輕偏癱：表現為病變對側的純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調，以下肢為重，也可有構音不全和眼震。系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。
（四）感覺運動性卒中：多以偏身感覺障礙，繼而出現輕偏癱。為丘腦後腹核並累及內囊後肢的腔隙性梗塞所致。
（五）構音不全手笨拙綜合征：患者嚴重構音不全，吞嚥困難，一側中樞性面舌癱，該側手輕度無力伴有動作緩慢，笨拙（尤以精細動作如書寫更為困難），指鼻試驗不准，步態不穩，腱反射亢進和病理反射陽性。病灶位於橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側共濟失調。
檢查
1、因病灶小，腦電圖和腦血管造影均正常。
2、累及聽覺或體感通路時，腦幹聽覺和體感誘發電位可有異常。
3、頭顱CT在病後8～11天檢查較適宜。
4、MRI對腦幹腔隙梗塞亦清晰可見。
治療
本病的治療，基本上同腦血栓形成，應積極治療高血壓，尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復發，同時應注意壓不能過快過低。
（一）急性期：以盡早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復為原則。
1．緩解腦水腫：梗塞區較大嚴重患者，可使用脫水劑或利尿劑。
2．改善微循環：可用低分子右旋糖甘，能降低血粘度和改善微循環。
3．稀釋血液：１等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時予置換等量液體；２高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。
4．溶栓：１鏈激酶。２尿激酶。
5．抗凝：用以防止血栓擴延和新的血栓發生。１肝素。２雙香豆素。
6．擴張血管：一般認為血管擴張劑效果不肯定，對有顱內壓增高的嚴重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。
7．其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。
（二）恢復期：繼續加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。
腦梗塞屬中醫中風的範疇，中風根據病情輕重和病位的深淺沿用《金匱要略》的分類方法辨中經絡還是中臟腑。腦梗塞發病過程中一般無神志改變，表現為不經昏僕而突然發生口眼喎斜、語言不利、半身不遂等症，故屬中風中經絡。中醫辨證根據1993年衛生部制定發佈《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關中風中經絡的辨證方法，分為肝陽暴亢、風火上擾證；風痰瘀血、痺阻脈絡證；痰熱腑實、風痰上擾證；氣虛血瘀證；陰虛風動證等五型。在腦梗塞急性期以前三型更為常見。
1、肝陽暴亢、風火上擾證：
證候：半身不遂、口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。
證候分析：年老體衰、肝腎陰虛，水不涵木，肝陽鴟張，陽化風動，風陽煎的津液為痰，風痰阻於經絡，故半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木；肝腎陰虛、風陽內動，上冒巔頂，故眩暈頭痛、面紅目赤；肝陽暴亢，引動心火則心煩易怒、口苦咽干；熱移膀胱則尿赤；熱灼津液，大腸失潤則便干；舌質紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力，均為陰虛陽亢、風火上擾之征。
治法：鎮肝熄風、滋陰潛陽。
方藥：鎮肝湯：懷牛膝15克，代赭石30克，龍骨30克，牡蠣30克，夏枯草20克，鉤籐20克，黃芩15克，生地30克，丹皮12克，草決明20克，菊花12克，桑葉12克，白芍15克，玄參15克，龜板10克，天冬12克，茵陳20克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。天麻丸、瀉肝丸口服。
2、風痰瘀血、痺阻脈絡：
證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭暈目眩、舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。
證候分析：正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風邪乘虛入中經絡，痺阻氣血，故半身不遂、口舌歪斜、舌強言蹇或不語；正氣不足，氣血虛弱，肢體肌膚失養故偏身麻木。正氣不足，氣血虧虛，腦失所養故頭暈目眩。舌質暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑均為風痰瘀血、痺阻脈絡之征。
治法：祛風、養血、活血、化痰通絡。
方藥：祛風化痰湯：秦艽12克，羌活12克，獨活12克，防風12克，寄生20克，黃芪30克，雞血籐30克，絲瓜絡12克，當歸12克，白芍15克，熟地20克，川芎12克，白朮12克，茯苓12克，黃芩12克，半夏12克，南星12克，全蠍6克，地龍15克，甘草6克，水煎服。通絡丸、珍珠丸口服。
3、痰熱腑實、風痰上擾：
證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。
證候分析：嗜酒肥甘、饑飽失常致脾虛失運，聚濕生痰。或肝陽素旺，橫克脾上，脾失健運，濕停為痰，痰濁停聚，郁而化熱，熱盛即可動風，風痰上擾，橫竄經絡，痺阻氣血故出現半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木；痰熱夾濕阻於中焦，傳導失司，升清降濁受阻，下則腑氣不通故便干便秘，腹脹，上則清陽不升故頭暈目眩；舌苔黃或苔膩，脈弦滑是痰熱腑實之征。脈大為病進，偏癱側脈弦滑而大是痰濁阻絡，病有發展趨勢。
治法，化痰通腑。
方藥：化痰通絡湯：膽南星12克，竹瀝12克，全瓜蔞20克，生大黃6克，丹參30克，陳皮12克，半夏12克，赤芍12克，雞血籐30克，鉤籐20克，菊花12克，夏枯草15克，茯苓12克，桃仁12克，紅花12克，甘草6克，水煎服。蛇膽丸、抗衰丸口服。
4、氣虛血瘀：
證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色既白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細，細緩或細弦。
證候分析：氣為血帥，氣虛不能運血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡痺阻，則出現半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木；氣虛則面色??白，氣短乏力，口流涎，自汗出；心氣虛故心悸；脾氣虛，水濕不運，泛於肌膚則手足腫脹；中氣下陷則便溏；舌質暗淡，舌苔薄白或自膩，脈沉細，細緩或細弦，均為氣虛血瘀之徵象。
治法：益氣活血。
方藥：益氣養血湯：黃芪60克，黨參30克，白朮15克，茯苓15克，桂枝12克，當歸15克，川芎154克，赤芍15克，桃仁12克，紅花12克，地龍15克，桑枝12克，穿山甲6克，水蛭10克，菖蒲12克，遠志12克，澤瀉12克，薏仁20克，防已12克，甘草6克，水煎服。活血丸、參茯丸口服。
5、陰虛風動：
證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數。
證候分析：肝腎虧虛，陰虛陽亢，虛風內動，脈絡瘀阻故半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木；腎陰不足，不能上交於心，虛火上擾心神，故煩躁失眠；腎精虧耗，髓海空虛，故眩暈耳鳴；手足心熱、舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數，均為陰虛火旺、虛風內動之象。
治法：滋陰熄風。
方藥：滋陰熄風湯：阿膠10克，地黃30克，元參15克，麥冬12克，天冬12克，黃精12克，玉竹12克，白芍20克，龜板12克，鱉甲12克，五味子15克，炙甘草10克，牛膝15克，木瓜15克，地龍15克，蜈蚣6克，雞血籐30克，水煎服。知柏丸、消瘀丸口服。(曹元成)
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