水腫證因水氾濫肌膚而浮腫，《內經》稱為「水」、「水脹」。《靈樞·水脹》對水腫症狀進行了描述，云：「水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也」。《素問·水熱穴淪》曰：「上下溢於皮膚，故為胕腫，胕腫者，聚水而生病也」。此證以水濕氾濫，滲於肌膚，表現以頭面、眼瞼、四肢、腹背浮腫為特徵。
病因病機
水為陰，陰為患乃是陽之過，而陽之病，總責之於虛與實兩端，即陽虛不化與陽氣鬱結均可致水濕不化，而為水腫。至於導致人體陽虛與陽郁的原因，《內經》又認為有多種，風寒濕邪，內犯於肺、脾、腎、三焦等臟腑，以致臟腑功能失調，水濕停滯而成。《素問·水熱穴淪》曰：「其本在腎，其末在肺。」張介賓云：「凡水腫等證，乃肺、脾、腎三髒相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。」
1．外因
《素問·平人氣象論》云：「面腫為風。」水腫可由風邪襲表或久居濕地、冒雨涉水等引起。風為六淫之首，多侵襲肺衛，肺失通調，風水相搏而致水腫。《素問·六元正紀大論》云：「濕勝則濡洩，甚則水閉胕腫。」《素問·至真要大論》亦云：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」指出若外感水濕，水濕內侵，困遏脾陽，脾胃失其升清降濁之能，水無所制，發為水腫。
2．內因
多由飲食不節或先天稟賦不足、久病勞倦等所引起。《素問·水熱穴論》曰：「勇而勞甚，則腎汗出，逢於風，內不得人於臟腑，外不得越於皮膚，客於穴府，行於皮裡，傳為胕腫」；「腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。」若過食肥甘厚味，久則濕熱中阻，損傷脾胃；或因營養不足，脾氣失養，以致脾運不健，水濕壅滯，而致水腫。若先天稟賦薄弱，腎氣虧虛，膀胱開合不利，氣化失常；或後天勞倦縱慾無節，損傷脾腎，水泛肌膚，發為水腫。
分類
《內經》中關於水腫證的名稱有「風水」、「石水」、「湧水」、「溢飲」等。現根據水腫證的症狀及病因病機的不同，簡述如下。
1．風水證
《靈樞·論疾診尺》曰：「視人之目窠上微癰，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上窅而不起者，風水膚脹也。」張介賓注云：「目窠，目下臥蠶處也。癰，壅也，即新起微腫狀。頸脈，人迎脈也。窅而不起，按之有窩也。是即風水膚脹之外候。」風水即外感於風而致水腫，可見風水當有表證，其病本在腎，常見面目浮腫，小便不利，咳嗽，身體疼痛，惡風，脈浮等。
2．溢飲證
《素問·脈要精微論》云：「肝脈……其耎而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。」張志聰注云：「其不及而色澤者，當病溢飲。《金匱要略》云：夫病水人，面目鮮澤，蓋水溢於皮膚，故其色潤澤也。肝主疏洩，肝氣虛而渴暴多飲，以致溢於皮膚腸胃之外而為飲也。」肝主疏洩，肝氣虛，疏洩失職，則脾濕勝運化無權，水溢為浮腫。溢飲其症多見水飲泛溢於四肢肌膚，水蓄皮下則皮膚薄澤而光亮。
3．石水證
《靈樞·邪氣臟腑病形》云：「腎脈微大為石水，起臍以下至少腹腄腄然。」《素問·陰陽別論》亦云：「陰陽結斜，多陰少陽，曰石水，少腹腫。」張介賓注云：「腎脈……若其微大，腎陰亦虛，陰虛則不化，不化則氣停水積而為石水。」寒水之邪凝聚於少腹，水為陰類，故少腹脹滿而有重墜之感。石水其症多見少腹重墜腫脹為主。
4．湧水證
《素問·氣厥論》云：「肺移寒於腎，為湧水。湧水者，按腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹漿，水之病也。」張志聰注云：「腎位水藏，肺主生原，是以肺之寒邪，下移於腎，而腎之水氣，反上湧於肺矣。大腸乃肺之府，肺居膈上，故水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯有聲，如以囊裹漿者，水不沾流，走於腸間也。」肺臟受邪下傳於腎，腎病則氣不化水，水飲停聚，又自下上湧於肺，肺與大腸相表裡，水濕滲溢於大腸，則水聚為湧水。湧水其症多見腹部脹滿，按之不堅硬，似皮囊裹水。
5．脾病水腫
《素問·脈要精微論》云：「脾脈……軟而散，色不澤者，當病足胕腫若水狀也。」張介賓注云：「若其耎散而色不澤者，尤屬脾虛。脾經之脈，從拇指上內踝前廉，循胻骨後，交出厥陰之前，故病足胻腫若水狀者，以脾虛不能制水也。」脾主運化，脾虛濕困，津液不行，停滯為水，水濕泛溢為腫。其症多以足胕腫較重為主。
6．陽虛浮腫
《素問·生氣通天論》云：「因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。」張介賓注云：「因於氣者，凡衛氣營氣藏府之氣，皆氣也，一有不調，均能致疾。四維，四肢也。相代，更迭而病也。因氣為腫，氣道不行也。四肢為諸陽之本，胃氣所在，病甚而至四維相代……其為陽氣之竭可知。」氣為陽，陽能化氣，氣化則水行。陽虛則氣衰，氣衰則水不行，水聚為腫。此症較重，多見四肢浮腫更迭發生，時腫時消，纏綿難愈。另外《素問·水熱穴論》所云：「地氣上者屬於腎，而生水液」；「腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也」，說的也正是腎陽虛衰所致的水腫。
7．陽郁水腫
《素問·湯液醪醴論》云：「其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也。」王冰注雲此句為「五臟陽氣衰竭」之義。程士德主編的《內經講義》則認為「竭，阻遏之意。五臟陽氣被阻，遏抑不布，津液不化，於是聚而為水腫」。其症表現為實證，虛象不顯，腫勢急迫。
8．三焦閉塞水腫
《靈樞·五癃津液別》云：「陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷並行腸胃之中，別於迴腸，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。」張介賓注云：「此津液之為水脹也。三焦為決瀆之官，膀胱為津液之府，氣不化則水不行，所以三焦不能瀉，膀胱不能滲，而腫脹之病所由作。」水腫日久，三焦閉塞，水液不行，氣不化水，不能滲注膀胱，則水濕停滯。其症以腹部、下肢腫脹為主。
治療
由上所述可見，水腫總的病機在於陽虛與陽郁，臟腑以腎、肺、脾為主，故《內經》對於水腫的治療雖有很多具體的論述，但總以調和陰陽，溫陽、補陽、通陽為總原則，故以調節腎、肺、脾臟腑功能為手段，《素問·湯液醪醴論》提出「平治於權衡」即強調了這一點。具體而言，又提出了「去菀陳莝」、「開鬼門」、「潔淨府」、「微動四極」、 「溫衣」、「繆刺其處」等治療原則與方法。開鬼門即發汗的方法；潔淨府即利小便；去菀陳莝其義有二，其一為排除體內鬱積過剩的水液，其二為去除血脈中陳舊鬱積之意，《靈樞·小針解》云：「宛陳則除之者，去血脈也」，即針刺放血之法。微動四極，王冰注云：「微動四肢，令陽氣漸以宣行。」張志聰註：「溫衣，以暖肺氣；繆刺，以調血氣。」總體治療原則以溫陽調氣行水為主。
在針刺治療方面，《素問·骨空論》與《素問·水熱穴論》提出「水俞五十七穴」之說，即治水的針刺穴位五十七處。具體分為三組，第一組在尻上，共二十五穴。尻骨向上，共有五行，脊椎為中行，督脈兩傍各一行，外俠兩旁各一行，每行五穴；第二組在伏菟上，共二十穴；第三組在踝上，左右各一行，每行六穴，共十二穴。臨床上，以此五十七穴治療水腫具有較好的治療效果。同時，《靈樞·四時氣》也提出了放腹水的方法，對後世治療腹水有啟發作用。
在方藥治療方面，風水證，以疏風利水之法，可選擇《金匱要略》中提出的越婢湯或防己黃芪湯加減；溢飲證，以發汗利水，調理肝脾之法，可選擇《金匱要略》之大、小青龍湯加減；石水證，以溫腎祛寒，化氣利水之法，可選擇真武湯加減；湧水證，以溫腎宣肺，通陽利水之法，可選擇五苓散加減；脾病水腫，以溫陽健脾利水之法，可選擇實脾飲加減；陽虛浮腫，以溫腎助陽利水之法，可選擇濟生腎氣丸合真武湯加減；三焦閉塞水腫，以通利三焦，化瘀行水之法，可選擇血府逐瘀湯加減。應用活血化瘀的方法治療水腫，揭示了血液瘀滯和水液內停之間的內在聯繫，即由於津血互化的生理聯繫，水液內停和血液瘀滯之間存在著互為因果的病理聯繫。因此祛瘀血之法可促進血行，從而進一步推動津液運行而消除水腫。
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