溫清並用治尿路感染

尿路感染初期多表現為實證、熱證,中醫治療多運用八正散等清熱利濕藥物,西醫治療多使用大量抗生素,往往在發病初期效果明顯,但反覆、大量使用,則容易復發,療效不易鞏固。因為從藥性角度分析,清熱通淋中藥和抗生素,皆屬苦寒之性,過用容易損傷人體陽氣。所以慢性尿路感染者病機複雜,虛實並見,寒熱錯雜,既有下焦濕熱,又有陽虛。一般醫生往往拘於熱象不敢用附子等溫熱藥物。

《內經·生氣通天論》云:「陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。」指出陽氣是人體的根本,也是機體正氣的重要組成部分。若陽氣虧虛,正氣不足,無力驅邪外出,則反覆遷延難愈。

《金匱要略》薏苡附子敗醬散治療腸癰,其病機為陽氣不足,濕濁停聚,氣血壅塞而成癰膿,病機既有陽虛,又兼熱邪,因此不可單用苦寒藥,應扶正與祛邪並舉。方中附子扶助陽氣,敗醬草苦寒清熱解毒、活血排膿,薏苡仁清熱利濕,三藥溫清並用,治陽虛夾熱而癰膿不除。

黑龍江省中醫研究院張琪教授從該方組方思路受到啟發,認為該方病機和慢性尿路感染病機基本一致,據其意將其移用於冶療慢性尿路感染,收到很好的效果。

張琪曾治一女性,患慢性尿路感染,尿中大量膿細胞,各類抗生素及消炎藥用之無效,經年累月尿路感染刺激症狀不除,痛苦異常。症見腰痛畏寒,脈象沉緩,舌潤口和。病機為陽氣虛夾膀胱熱毒所致,單純清熱解毒,不扶助陽氣,正不勝邪,所以遷延不愈。故予薏苡附子敗醬散化裁,方藥:薏苡仁30g,附子15g,敗醬草30g,白花蛇舌草30g,甘草15g,水煎服,連服6劑,尿路刺激症狀大減,繼服10劑,尿檢正常,腰痛畏寒亦隨之消除,從而痊癒。

此後張琪以此方治癒類似病人甚多,並將其進一步擴展到治療慢性前列腺炎。認為凡下元寒冷,腰酸痛,惡寒,全身倦怠,尿檢見大量白細胞或伴膿球,脈沉細,舌潤,辨證屬陽虛兼熱邪者,用附子配清熱解毒藥皆效。

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