提高內兒科醫療人員診療水平,降低誤診率,避免盲目使用抗生素的建議

[FS:CONTENT_START]

抗生素的使用,世界衛生組織規定的比例是30%,我國卻達到了70%,最多80%。2009年我國醫療輸液104億瓶,人均達8瓶。高出國際平均水平(2.5-3.3瓶)數倍。據2006—2007年度衛生部全國細菌耐藥監測結果顯示,全國醫院抗菌藥物年使用率高達74%。中國的住院患者中,抗生素的使用率則高達70%,其中外科患者幾乎人人都用抗生素,比例高達97%。尤為嚴重的是兒童用藥,監測表明,中國兒童藥物不良反應率是成人的2倍,新生兒更是達到4倍,中國每年死於不良用藥者的1/3都是兒童。據統計,每年因抗生素濫用導致醫療費用增長800億元。每年8萬人因濫用抗生素死亡。2011年4月7日世界衛生日主題:「抵禦耐藥性:今天不採取行動,明天就無藥可用」。抗生素濫用已經成為全國人民和世界人民關注的焦點和熱點,如何減少抗生素濫用是每一位公民,尤其是醫務人員義不容辭的責任。黨的十七大報告「為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。」筆者通過近二十年的研究和臨床實踐發現,臨床醫學在下列幾個方面存在問題,亟需解決,才能降低誤診率,避免盲目使用抗生素,為人民群眾提供「安全、有效、方便、價廉」的醫療衛生服務。

  1、將眾多腸道感染診斷為:感冒、發熱待診、嘔吐待診、急性胃炎、腹痛待診、急性感染、腦炎、頭疼待診、頭暈待診、闌尾炎等,導致腸道感染病毒,腸道感染細菌在腸道長期滯留,大量增殖,並產生和釋放大量毒素,而出現高熱持續不退或反覆發熱、哮喘持續狀態、反覆嘔吐、反覆驚厥、急性喉炎、化膿性扁桃體炎、肺炎、哮喘、病毒性心肌炎、病毒性腦炎、中毒性腦病、中毒性心肌炎、出血壞死性腸炎、胰腺炎、腸梗阻、腸套疊、急性化膿性闌尾炎、急性肺功能衰竭、敗血症、中毒性肝炎、壞死性胰腺炎、尿路感染、腎炎、過敏性紫癜等等。

1996年7月,男,6歲(二化),晚上食用涼拌豬頭肉後,第二天凌晨4、5時出現反覆嘔吐,臨床醫師診斷為:急性胃炎、嘔吐待診。給與對症治療,夜間出現高熱,第三天出現抽搐,腹瀉,為膿血便,伴裡急後重,診斷為:急性細菌性痢疾,中毒性腦病。住院治療1周。同樣是該患兒,1999年8月份,晚上食用涼拌豬頭肉,第二天出現反覆嘔吐,11時就診,筆者接診後,給與導瀉,排大量糞便後症狀緩解,指導飲食,下午症狀就消失。

1996年10月,男,34歲(內科主治醫師)。中午與其妻子共同食用冰箱內放置1天的米飯(蛋炒飯)後,其妻子不久就出現腹痛、腹瀉、嘔吐,診斷為急性胃腸炎,輸液治療3天治癒。該醫師即不腹瀉,也不嘔吐,而是發熱、頭痛、頭暈、乏力、厭食,自我診斷為感冒,治療2天,無任何緩解,第三天,出現便血,診斷為:出血壞死性腸炎。住院治療27天,其中病情危重15天。

1997年,男,10歲,食用烤羊肉後,夜間出現反覆嘔吐,到淄博市某中心醫院兒科就診,診斷為:急性胃炎。給予輸液治療3小時,回家後仍嘔吐不止,於夜間再次就診,並住院治療,仍診斷為:急性胃炎。給與輸液治療,5小時病情加重,7小時後死亡。病理解剖:病毒性心肌炎、病毒性腦炎、壞死性胰腺炎,繼發性肝脾腫大、腦水腫、肺出血。

2008年5月28日,臨淄區勇士生活區某男孩,10歲,晚上吃烤魚等,第二天出現嘔吐、腹部不適,到某人民醫院救治,診斷為急性胃炎,門診輸液3天,第3天病情加重,搶救無效死亡。

2000年11月,男,3歲8個月(上海復旦大學附屬兒科醫院神經內科主治醫師,博士生之子),因發熱,頭痛、頭暈、腹痛、腹脹等在兒科醫院治療3天(多位專家共同會診,做各種檢查),仍持續高熱,第四天,患兒自行排出大量糞便後,症狀迅速緩解,不久治癒。愈後,患兒對其母親[FS:PAGE](該博士生)說,自己出現瀕死的感覺。

據衛生部網站: 2010年全國手足口病發病人數為1774669人,其中死亡905人,2009年全國累計報告手足口病病例1155525例,死亡353人,2008年報告488955例,死亡126人,死亡率逐年提高。而更多的重症病人使用了大量抗生素、激素等各種嚴重危害健康的治療。令人痛心,令人惋惜!為什麼手足口病發病病例、重症病例、死亡病例如此之高?為什麼腸道病毒、腸道感染細菌會繼發眾多危重病,甚至導致患者死亡?

眾所周知,人體在感染病毒、細菌後,絕大多數人不發病,或症狀輕微,僅少部分人表現為「感冒」症狀,極少數人病情危重?為什麼?大家都知道,病毒、細菌在體內滯留,並大量增殖,產生和釋放大量毒素,才會導致疾病發生。在什麼情況下,病毒、細菌會在體內滯留,並大量增殖?是錯誤的生活方式和行為方式,即錯誤的飲食,過度緊張、勞累、恐懼、憂鬱、熬夜、受涼等,而臨床最常見、最忽視的因素是錯誤的飲食即病後進食生、冷、涼、冰鎮、油膩、乾硬、難消化食物、飲料、水果、零食,不新鮮食物如剩菜、剩飯、剩粥以及暴飲暴食等加重胃腸粘膜缺血或損害,導致胃腸功能異常或紊亂,病毒、細菌在體內滯留,並大量繁殖,產生和釋放大量毒素如氨氣、硫化氫、組織胺、吲哚、屍胺、腐胺,以及細菌內毒素、外毒素,或擴散、移位是導致內、兒科疾病發生、遷延、加重、惡化,甚至死亡的根源。為什麼說病毒、細菌、毒素在腸道滯留是導致疾病發生的根源?

現代醫學研究發現:腸道是人體最大的細菌儲存庫和炎性物質釋放中心,是人體重要的神經、內分泌和免疫調控中心和最重要的免疫應答中心。腸道內細菌數量達1014,重量達1公斤,既有有益菌,也有有害菌及中間菌,此外,腸道還有大量病毒、毒素。而腸黏膜僅有一層上皮細胞將腸腔與內環境隔開,為什麼病毒、細菌、毒素沒有侵入機體,導致機體發病?因為胃腸具有完整而強大地機械、化學、生物、免疫屏障。研究證實:胃腸黏膜細胞是人體更新速度最快地細胞,每分鐘更新2~5億個,胃腸粘膜細胞的快速脫落、更新是機體避免病毒、細菌、毒素侵入血液,並迅速修復組織,避免疾病發生的重要防禦反應。此外,胃腸通過消化液的大量分泌和不斷地蠕動,不斷清除腸道內病毒、細菌、毒素。研究證實:在胃腸始終存在正常的「炎症反應」。而胃腸功能的正常運轉需要充足的血液供應和營養供應,需要完整而強大的神經、內分泌和免疫系統來調節機體各系統、器官、組織協調配合,共同完成對食物的分解、消化、吸收,並不斷清除侵入腸道的病毒、細菌、毒素、抗原物質等。研究發現,胃腸淋巴組織總量超過人體其他所有淋巴組織的總和,胃腸內分泌細胞數量遠遠超過體內其他所有內分泌腺腺細胞總和,胃腸神經元僅次於大腦。重要的是胃腸粘膜微絨毛的大量存在,就像生物探針,可以非常精確地分析腸道內化學、溫度、張力、微生物等的微小變化,並通過機體複雜而完善的神經、內分泌和免疫調節系統,以調節機體各系統、器官、組織共同完成對食物的分解、消化、吸收,以及對病毒、細菌、毒素的吞噬和清除,因此,胃腸成為人體當之無愧的「第二大腦」和人體最重要的免疫應答中心。

當機體受到外來病毒、細菌、毒素侵害後胃腸粘膜細胞、白細胞等更新明顯加快,受到病毒、細菌、毒素損害的胃腸黏膜細胞以及免疫細胞快速脫落更新,消化液分泌增多,或滲出增加,胃腸蠕動加快,使人出現腹瀉。若病毒、細菌在體內滯留,並產生和釋放大量毒素,持續刺激胃腸神經、內分泌和免疫系統,則導致病人發熱、腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、厭食、咳嗽、喘憋、心慌、胸悶、咽痛、頭痛、頭暈、驚厥、精神萎靡、嗜睡、昏睡等。腹[FS:PAGE]瀉是人體最重要的保護反應,可以及時、充分地排出體內的病毒、細菌、毒素、抗原物質等。此時,治療的關鍵是及時給予科學的營養促進胃腸粘膜快速更新,促進胃腸黏膜修復和免疫細胞快速更新,增強病人的免疫功能。現代免疫營養學研究證實:谷氨酰胺是最重要的免疫營養物質。谷氨酰胺含量越高,免疫細胞、胃腸黏膜細胞更新就越快,免疫細胞吞噬能力就越強,組織修復就越快。

腸道感染病毒如引起「胃腸型感冒」、皰疹性咽峽炎、手足口病、病毒性心肌炎、病毒性腦炎的柯薩奇病毒,引起秋季腹瀉的輪狀病毒,腸道感染細菌如引起腸炎的大腸桿菌、腸球菌,引起痢疾的痢疾桿菌,引起霍亂的霍亂弧菌以及引起傷寒的傷寒桿菌等是臨床最常見、最重要的致病微生物,其引起的感染性疾病占所有感染性疾病的80%以上。其早期感染部位是胃腸道,不是呼吸道,更不是心臟、大腦、肝臟、腎臟和血液,通過食用或飲用被污染的飲食物,經消化道傳播。腸道感染細菌,腸道感染病毒和毒素等會通過哪些可疑食物或飲料進入人體,導致腸道感染?可疑食物包括:生、冷、冰鎮食物、飲料、水果;不新鮮食物,如剩菜、剩飯、剩粥;冰箱內儲存的食物如火腿;飯店、食堂、攤點供應的食物;市售熟食如涼拌豬頭肉、涼拌菜、涼皮;長期儲存的水果、飲料、罐頭、及過期的食品如糕點、麵包、蛋糕、餅乾、牛奶、酸奶等;香腸、臘肉、發酵豆製品(臭豆腐、豆瓣醬、豆豉),發酵面製品如面醬等等。

祖國醫學提出:食傷脾胃,百病由生。百病皆由脾胃衰而生。胃腸黏膜僅有一層上皮細胞將腸腔與內環境隔開,使胃腸黏膜屏障成為人體最脆弱的屏障。在病理狀態下,任何加重胃腸黏膜缺血、或損害、或抑制細胞更新的因素都會破壞胃腸黏膜屏障,導致腸道內病毒、細菌、毒素、抗原物質擴散,侵入血液和呼吸系統,導致病情遷延、反覆、加重,甚至惡化。如病後進食生、冷、涼、冰鎮、不新鮮、反季節食物、飲料、水果,剩菜、剩飯,涼菜、涼飯、涼拌菜,暴飲暴食,緊張、勞累、恐懼、憂鬱以及濫用抗生素、激素等。胃腸功能紊亂,腸道原居菌如大腸桿菌、腸球菌等致病菌,及大量條件致病菌大量增殖,並產生和釋放大量毒素。腸道病毒、腸道細菌及炎性物質移位,擴散,而繼發氣管炎、肺炎,甚至病毒性心肌炎、病毒性腦炎、中毒性心肌炎、中毒性腦病、急性呼[FS:CONTENT_END]

隨機文章:




發表評論

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen:

圖片 表情