陰虛動風證 因汗、吐、下傷陰太過或溫熱病後期，肝血腎精不足，筋膜失養，則手足蠕動以及虛熱內生所導致的證候。
血虛生風證 因失血過多或病久正虛，化源不足，使筋脈、爪甲、肌膚、頭面失於濡養，出現手足震顫，肌膚麻木等虛風內動的證候。
病因
陰虛動風證 溫熱病持續不解，消灼陰液，或溫病後期，餘熱未清；或汗、吐、下太過，陰液大量喪失，或情志不遂，氣鬱化火，消耗營陰；或房室不節，斫傷腎陰。導致水虧火旺，陰不斂陽，筋膜失養，虛風內動。若失血過多或血之化源不足，則陰血虧虛，虛熱內生，也能發展為陰虛動風證。故「陰虛者，水虧也。為亡血失血，為戴陽，為骨蒸勞熱……血虛者，肌膚乾澀而筋脈拘攣。」
血虛生風證 各種急、慢性出血，如吐血、衄血、便血、崩漏，或婦人產後大出血，使血液大量丟失，甚至虛極生風；或因慢性疾病，消耗陰血，或因脾胃虛弱，血液化源生成不足，而致血虛，肝失所藏，筋脈失養則虛風內動。
病機
陰虛動風證 總由陰液虧虛，筋膜失養所致。肝為藏血之髒，腎主藏精，精血互生，肝腎同源。肝主筋，其筋脈之靈活舒利運動，有賴於肝腎精血的濡養，且肝為風木之髒，以陰為體，以陽為用，故陰津精血不足，則水虧火旺，每易引動肝風，而為虛風內動。若陰虛至極，大汗或吐、利過度，陰液亡失或溫熱病邪久羈，劫奪陰液，則氣隨津脫，氣失所附，陽氣無以依附而外越，則精血內奪，陽浮於外。很好地說明了陰陽的互根互用，因此，陰竭則陽脫，終致陰陽離絕的病理轉歸。
血虛生風證 亦屬陰血不足之虛證，由於各種原因引起血液虧虛，筋膜失養，導致虛風內動。肝藏血，主筋膜，其華在爪，若血液充盈，則能完成其濡潤滋養的生理功能。若血虛，則肝失所藏，肝血不足，無以養筋，可出現手足搐搦，甚者角弓反張等症。若大量出血的同時，則可出現氣失所憑依，而驟然外脫之氣隨血脫的病理轉歸。總由「血不足以維其氣，以致氣不能安其宅也」(《讀醫隨筆》)，故病勢危急，所當急救。所以，「暴吐暴衄，失血如湧，多致血脫氣亦脫」；唐容川亦云：「刀傷出血，血盡而氣亦盡，危脫之證也。」
鑒別要點
陰虛動風證 肢體拘攣，手足蠕動、震顫，兩目乾澀，五心煩熱，潮熱盜汗，口乾咽燥，形體消瘦，舌質紅少津，脈弦細數。以手足蠕動之動風證和虛熱證並見為臨床特徵。
血虛生風證 肢體麻木(或手足發麻)，關節拘急，屈伸不利，手足震顫，肌肉 動，心悸失眠，頭暈眼花，視物模糊，皮膚瘙癢，耳鳴如蟬，面色、唇舌、爪甲淡白無華，舌苔白，脈細而無力。以肢麻震顫，筋攣肉 的 動風證和血虛證(筋膜、爪甲、肌膚、唇舌、兩目失血濡養)共見為臨床特徵。
鑒別分析
陰虛動風證 因熱病後期，餘熱未清，消灼陰血，筋脈失養，故虛風內動，而見肢體拘攣，手足蠕動、震顫，「顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。」肝陰不足，虛熱內生，則可見五心煩熱，潮熱盜汗，口乾咽燥，形體消瘦；肝陰虧虛，則不能滋養肝竅，故見兩目乾澀；舌質紅少津，脈弦細數均為肝陰不足，虛火內擾之候。
血虛生風證 因血液虧虛，肝失所藏，肝血不充，筋脈失養，則易導致虛風內動。臨床表現有關節拘急，屈伸不利，所以《通俗傷寒論》云：「血虛生風者，非真有風也。實因血不養筋，筋脈拘攣，伸縮不能自如，故手足瘈疭，類似風動，故名曰內虛喑風，通稱肝風，溫熱病末路多見此證者，以熱傷血液故也。」《諸病源候論》認為，筋攣由於血虛：「肝藏血而候筋，虛勞損血，不能榮養於筋，致使筋氣極虛，又為寒邪所侵，故筋攣也。」陰血不足，筋膜、四肢、肌肉失於血液的濡養，則肢體麻木，手足震顫，肌肉動，正如《雜病源流犀燭》所云：「傷寒發汗過多，則傷其血，血虛無以榮筋，因拘急而惕惕然跳，且四體百骸，亦 然動，是筋惕肉，由於筋肉失養。」肝血不足，不能上潤頭目腦髓，故頭暈眼花，視物模糊，耳鳴如蟬，「肝虛則頭暈，《內經》云『諸風掉眩皆屬於肝』，肝血不足，則生風，風動，故掉眩。失血之人血虛生風者多」(《血證論》)。血虛不養肌膚，血虛生風化燥，故皮膚瘙癢。心主血，陰血不足，心神失養，故心悸失眠；血虛不榮，故面色、唇舌、爪甲淡白無華；正如《金匱要略》所云：「色白者，亡血也。」舌苔白，脈細無力，均為陰血虧少，不能上榮於舌，不能充於脈道，血不養心，心氣無力推動血行所致。」
陰虛動風證與血虛生風證，均屬肝風內動證，與肝陽化風證和熱極生風證有明顯不同，陰虛動風證和血虛生風證，總由陰血不足，虛風內動，而肝陽化風證和熱極生風證則由風火相煽，陽熱亢盛所致。故陰虛動風證和血虛生風證，其動風的主要特徵是由於陰血不足，筋脈失養，故常見到筋膜的病理改變，如陰血虧虛，筋脈失養的筋枯證，表現為肢體關節活動受限，甚則疼痛，「筋枯者，舉動則痛，是無血不能滋養其筋」(《丹溪心法》)。或者因血虛不榮，筋脈失養的筋急證，表現為筋脈拘急，活動不利，「仲景言血虛則筋急，此又筋急之原，由血脈不榮於筋之故也」(《雜病源流犀燭》)。或因陰血虧少，不養筋脈的筋攣證，其表現為筋脈收縮攣急，不能舒展，「血虛則筋急，增損四物湯」(《張氏醫通》)。或血虛津少，筋膜失於滋養的筋痛證，其表現為筋脈疼痛，「若動止筋痛，是無血滋筋故痛」(《醫學正傳》)。或肝腎陰液虧虛，不榮筋膜則筋脈縱緩的筋緩證，或陰血虧虛，虛熱內生，筋膜燥枯的筋痿證，症見肢體關節，筋脈痿軟，不能隨意運動等等，而少見高熱、神昏、角弓反張、頸項強直、兩目上視，牙關緊閉和突然昏倒、不省人事、口眼?斜，舌強不語、半身不遂等陽熱上攻，擾亂神明，風痰阻絡的症狀。陰虛動風證和血虛生風證，除具有「動風」的特徵外，常伴有虛熱和血虛的臨床表現。
陰虛動風證和血虛生風證，就其臨床症狀而言，二者都具備「動風」的臨床表現：手足肢體震顫、拘攣，但前者具備陰血虛和虛熱的臨床表現：兩目乾澀，口乾咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，形體消瘦，舌質紅少津，脈弦細數；而後者則僅具備陰血不足(頭目、爪甲、肌膚、唇舌失血濡養)的表現：頭暈眼花，視物模糊，皮膚瘙癢，耳鳴如蟬，面色、唇舌、爪甲淡白，舌苔白，脈細無力。因此，陰虛動風證的臨床表現較之血虛生風證重，不僅有陰血虛的表現，也兼有虛熱的表現，而血虛生風證的臨床表現比陰虛動風證輕，只有陰血虛的表現，而無虛熱徵象，但血虛進一步發展，陰虛生內熱，也可以出現虛熱證。
就其病機病勢而言，陰虛動風證和血虛生風證，均以肝臟之陰血虧損為共同的病理基礎。前者主要病機是肝陰不足，頭目耳竅失養，陰血不養筋膜，虛風內動；陰液虧損，不能制約陽氣，則陰虛生內熱。後者主要病機是肝血不足，肝失所藏，血不養筋，筋脈攣急，虛風內動；肝血虧損，頭目、面色、爪甲、唇舌、肌膚、心神失於陰血濡養。陰虛動風證和血虛生風證，均屬陰血虛證，前者是陰血虛兼有虛熱證，後者僅是陰血虛證。二者共同的病機特徵為陰血虧虛，筋脈失養，虛風內動，若因治療不當或病勢加重，均可以出現陰竭陽脫，陰陽離絕的危象。
就其病史、病程來看，陰虛動風證，多發生在溫熱病後期，由於餘熱未清，灼傷肝腎之陰液，病情較重，因正氣不足，邪熱留戀，故不易速去；血虛動風證，多發生在慢性消耗性疾病或失血之後，責之血液丟失過多或生成不足，起病較緩慢，病程較長，病勢較輕。
陰虛動風證和血虛生風證，其「動風」之機理，由於筋膜功能失調，而肝在體合筋，故二者的病變部位以肝為主，前者可關聯到腎，因腎為一身陰液之本，熱病後期，多傷腎陰。後者可關聯到心，因心主血脈，陰血不足，心失所主，血不養心，心血亦虛，一般而言，肝血虛證可發展為血虛生風證；肝陰虛證可發展為陰虛動風證。所以，血虛生風證，是以肝血虛為病理基礎，故應包括肝血虛證的病機和臨床表現；陰虛動風證，是以肝陰虛為病理基礎，故應包括肝陰虛證的病機和臨床表現。而肝血虛證和肝陰虛證，僅以陰血虛證為主，沒有明顯動風的臨床表現。
陰虛動風證，臨床治療應緩肝息風，滋液降火，方用加減復脈湯(《溫病條辨》)加龜板、鱉甲、牡蠣。正如華岫雲所說：「倘精液有虧，肝陰不足，血燥生風，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則瘈疭厥矣。先生治法，所謂緩肝之急以息風，滋腎之液以驅熱，如虎潛、侯氏黑散、地黃飲子、滋腎丸、復脈等方加減，是介以潛之，酸以收之，厚味以填之，或用清上實下之法。」《溫病條辨》認為：「風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口乾舌燥，甚則齒黑唇裂，脈沉實者，仍可下之。脈虛大，手足心熱甚於手足背者，加減復脈湯主之。」血虛生風證，臨床治療應養血息風，滋肝柔筋，方用阿膠雞子黃湯(《通俗傷寒論》)。此外，《王旭高醫書六種》中亦記錄了養血息風類藥：「一法曰養肝，如肝風走於四肢，經絡牽制或麻者，宜養血息風，生地、歸身、杞子、牛膝、天麻、制首烏、三角胡麻，即養肝也。」
隨機文章：
