遲脈之相兼脈介紹

《脈經》:「遲而澀,中寒有癥結,遲而滑者脹,遲而緩者有寒,沉而遲,腹髒有冷病。」

《千金方》:「遲緊為寒,遲而澀,中寒有癥結,遲而滑者脹,遲而緩者有寒,沉而遲,腹髒有冷病。寸口脈遲而緩,遲則為寒,緩即為氣,寒氣相搏,則絞而痛;寸口脈遲而澀,遲即為寒,澀為少血。」

《四言舉要》:「沉遲中氣,弦遲者寒。」

《三因方》:「遲而澀,為瘢癖,咽酸。」

《診家樞要》:「浮而遲,表有寒;沉而遲,裡有寒;氣寒則縮,血寒則凝也。」

《外科精義》:「瘡家沉遲襦弱,皆宜托裡。寸口脈緩而遲者,虛寒也。」

《瀕湖脈學》:「浮遲風虛,沉遲虛寒。」

《診家正眼》:「浮遲表寒,沉遲裡寒.遲澀血少,遲緩濕寒,遲滑脹滿,遲微難安。」

《醫學入門》:「遲沉寒內浮寒外,遲澀咽酸癜瘕成,遲滑腹中覺脹大,惟有季夏及左尺,逢此便是腎經敗。」

《古今醫統》:「遲實為疼,遲虛寒滯,消中、夏月,沉遲俱忌。」

《景岳全書》:「浮而遲者,內氣虛,沉而遲者,表氣虛。遲兼滑大者,多風痰頑痰之候,遲兼細小者,必真陽虧弱而然。」

《脈確》:「浮遲寒在表,沉遲作裡醫;遲澀廒結,遲滑脹宜。」

《脈訣匯辨》:「浮遲表冷,沉遲裡寒,遲澀血少,遲緩濕寒。」

《脈義簡摩》:「浮遲表寒,沉遲裡寒,遲澀為血病,遲滑為氣病,遲兼滑大,風痰頑痺,遲兼細小,真陽虧損也。或陰寒留於中,為洩為痛,元氣不營於表,寒慄拘攣,皆主陽虛陰盛之病也。凡人傷寒初解,遺熱未清,經脈未充,胃氣未變,必脈是遲滑,或見遲緩。」

《脈學闡微》:「遲而兼浮為表寒,兼沉主裡寒,兼澀血寒,兼弦胃寒,兼細小,氣虛血少,兼實,內有鬱熱或積滯。」遲脈與它脈相兼主病,如上表所示,各家均言浮遲主表寒,沉遲主裡寒。惟張景岳言:「浮遲主內氣虛,沉遲主表氣虛。」是否為傳抄之誤?!否,這是因為景岳認為「沉脈亦有表證」,「浮脈亦有裡證」。

張景岳指出:「浮雖屬表,而凡陰虛血少,中氣虧損者,必浮而無力,是浮不可以概言表。」(脈神·真辨)如陽明病中寒證,「脈浮而遲,表熱裡寒,下利清谷者,四逆湯主之」(傷寒論·陽明篇)。此即浮遲之脈,而見裡氣虛寒之例。沉雖屬裡,而當表邪初感,由於發汗太過,表氣已虛,亦可出現沉遲之脈。如「太陽病,發汗後,身疼痛,脈沉遲者,桂桂加芍葯生薑各一兩人參三兩新加湯主之」。此印因於外感過汗,表氣已傷,營衛兩虛,脈見沉遲之例,所以脈沉不可概言裡。

崔氏《四言舉要》言:「沉遲中氣。」何解?中氣即氣中(去聲),如中風之中、傷的意思。此由七情內傷,以致氣機猝然阻滯而發病,如暴怒氣厥、昏暈,或仆倒,牙關緊閉,兩手緊握,而青,四肢厥冷,痰塞;鼻息微,脈沉遲而伏。「氣中」與「氣厥」,詞異而證同。厥之因為氣者,為氣厥。氣中是氣機猝然郁阻閉塞,血脈不得流通,故脈見沉遲,甚則脈沉伏。

《古今醫統》言:「消中、夏月,沉遲俱忌。」何解?消中,即中消病,為三消證之一。《素問·脈要精微論》:「癉成為消中。」劉完素《三消論》說:「若飲食多而不甚饑,小便微而漸瘦者,名日消中。三消者,其燥熱一也。」《景岳全書》更指出:「中消者,中焦病也。多食善饑,不為肌肉,而日加消瘦,其病在脾胃,又謂之消中也。此三消者,古人悉認為火證,然有實火者,以邪熱有餘也;有虛火者,以真陰不足也。」據此可知,消中證既屬火邪為患,當見洪數,滑實或沉細而數之脈,始為脈證相合,如脈反見沉遲,則是陽證見陰脈,預後不良。又夏月為陽熱當令之時,當見浮洪之陽脈,是謂「脈從四時」。如反見沉遲之陰脈,則為「脈逆四時」。所以說「消中、夏月,沉遲俱忌」。

遲澀之脈,《三因方》主咽酸,《醫學人門》主咽酸。考咽通秦,即「吞酸」,俗稱吐酸水。吞酸證有寒熱之分,如脈見遲澀之脈,則屬氣血凝滯之寒證,臨床常見於脾腎俱虛,或中氣虛寒者,多用理中湯加吳茱萸治療。

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