寸口脈所主臟腑的幾種不同見解

寸口脈分屑臟腑,《難經》提出獨取寸口。至於為什麼獨取寸口?第二難中明確回答,寸口是脈之大要會,為陰陽十二經脈會合的要點。人體內營衛的運行,氣機的升降出入,氣血的盛衰等變化,這些陰陽往復的動向,無一不是從寸口脈象反映出來。

寸口脈,屬於太陰肺經,獨取寸,所以能診斷五臟六腑的疾病,關鍵在於肺。因心主血脈,肺主氣,血隨氣行,氣動則脈應;更因肺司呼吸之氣,運化清濁,吐故納新,治節百脈,五五臟六腑皆受其蔭,所以說「肺朝百脈」。由於寸口部位是十二經脈匯流之處,五臟六腑氣血循環的起止點,因此,五臟六腑有病,氣血運行失常,能夠通過肺經反映於寸口。「獨取寸口」是古代脈診發展中一大飛躍,導源於《內經》,執簡馭繁,方便易行,深為後世所習用,關於分屬問題,「十八難」中載有:左手,寸配心與小腸,關配肝與膽,尺配腎與膀胱。右手,寸配 肺與大腸,關配脾與胃,尺配心包與三焦。其觀點,從陰陽分臟腑表裡,遵五行分左右手、寸關尺五脈所屬。誠如《難經集注》虞庶說:「……右手尺中少陽火,生關上陽明土;關上陽明土,卻生寸口太陰金;寸口太陰金,卻生左手尺中水;左手尺中少陰水,卻生左手關上厥陰木;關上厥陰術,卻生左手寸口少陰火;卻又別心主火。故心主生足太陰陽明土也,此乃五行相生之意耳!又足厥陰與足太陰,何以居於左右兩手關部中?胃脾太陰,脾脈居於中州,乃在右手關上也。又足厥陰木,本者根生於地,枝葉長於天,亦陰陽共焉!故亦在左手中部也。」

《脈經》對寸兩手六脈分臟腑所屬,心肝為陽髒,出於左手;肺脾為陰髒,出於右手。遵《內經》:「左右者,陰陽之道路也。」六腑與五臟表裡相配,宗《難經》。其不同者,引《脈法贊》:「腎與命門俱出尺部。」又說:「左屬腎,右為於戶,名曰l三焦。」是子戶即命門。命門為什麼配右尺? 因腎為陰陽之髒,水火之宅;腎精為元陰,命門為元陽,水火同居,渾一太極。火之體陰,動於右;水之體陽,動於左;故左尺為腎,右尺為命門。又命門與三焦同配右尺,以命門與腎脈通,內寓腎陽;且三焦內寄相火,其經氣稟受於命門,故三焦配右尺。膀胱也同配右尺,因膀胱與腎相表裡,《靈樞·本髒篇》說:「腎合三焦膀胱。」所以右尺分屬腎(即命門),及三焦與膀胱。

後世醫家對寸口脈臟腑分屬,《千金方》與《四言舉要》宗《內經》之說;《診家樞要》以右尺主心包絡之髒,配三焦之腑,並在注中有「命門與腎脈通」,是台《難經》與《脈經》的觀點李東垣亦同此說。《瀕湖脈學》與《脈經》同。明·張三錫對《脈經》有異}義。認為:「診脈之法,當以心肺俱浮、腎肝俱沉,脾主中州之說,王叔和守寸關尺分部位,以別五臟六腑者非也。五臟六腑之氣,晝夜循環,始於肺而終於肺,是肺為一身之主氣,而寸口乃肺之動脈所行之處也;特藉以候五臟之氣,前賢辨之詳矣!至於諸經動脈,各從所行之處。」張氏以浮中沉三候分臟腑。《古今醫統》認為:「兩尺外以候腎,內候腹中,大腸、小腸、膀胱三腑盡屬腹中下部之位。

故三部寸關尺之配診,則各因某臟腑之位焉,何常泥於經絡而候之也?況且命門並無經髒,三焦亦非一腑,而何可以候之右尺耶?」《醫宗必讀》、《圖書編》均同此說。是又以上、中、下三焦分候臟腑之位。《景岳全書》以左寸配心與心包絡,右寸配肺與膻中,以左尺腎配膀胱與大腸,右尺腎配命門、三焦與小腸。其注云:「兩寸部所謂上以候上也,故凡頭而咽喉口齒頸項肩背之疾皆候於此。兩尺部所謂下以候下也,故凡腰腹陰道及腳膝之病,皆候於此。……自王叔和雲心與小腸合於左寸,肺與大腸合於右寸,以致後人遂有左心小腸,右肺大腸之說,其謬甚矣!夫小腸大腸皆下部之腑,自當應於兩尺,然脈之兩尺,左為水位,乃真陰之捨也,右為火位,乃元陽之本也。小腸屬火,而火居火位,故當配於下之右;大腸屬金,而金水相從,故當配於下之左,此亦其當然也。」關於大小腸之分屬,《醫宗金鑒》、《脈訣啟悟》、《脈確》等均同此說。《脈義簡摩》在引《脈經》文後說:「此臟腑分配不易之定法也。三焦既分配於兩手之三部矣,復於右尺名日三焦者,蓋三焦有腑、有經、候腑於三部,候經於右尺也。經候右尺者,以某稟氣於命門,候於步陽之經氣,實候命門之原氣也。」

關於寸口脈臟腑分屬,應以《脈經》為本。根據脈診的發展,通過歷代醫家之實踐檢驗,取其與義為長者補充。各家見解,對於五臟所主,基本一一致。對於六腑所屬,分歧於大小腸及焦。據李時珍、張三錫所說,寸口脈是肺經脈動處,特藉以候五臟之氣,非候五臟六腑之位,故以臟腑表裡關係分候為妥。心包絡當屬左寸,因心包絡代君行令,包絡之氣通於心,其氣之動靜,聽命於心,故候於左寸,與義為長。三焦分屬左尺,因手步陽三焦之經受氣於命門,其經氣通於腎。心包絡分屬左寸,三焦分屬右足,二經相表裡,內寄相火;厥陰之火宜降,三焦之火宜升,以溫煦胃土。至於二腸究屬兩寸或為兩尺?大小腸兩腑皆為至陰之類,腑氣宜通不宜實,經氣宜情不宦熱,故有候經於寸,候腑於兩尺之說。誠如陳修園說:「俱為近理,當以病證相參。」

脈分臟腑,亦有不分寸關尺,而以浮中沉三候分臟腑。《難經;四難》說:「……心肺俱浮,……腎肝俱沉,……脾主中州,其脈在中……」《五難》載:「初持脈如三菽之重,與皮毛相得者肺部也。如六菽之重,與血脈相得者心部也。如九菽之重,與肌肉相得者脾部也。如十二菽之重,與筋平者肝部也。按之至骨舉指來疾者腎部也。」後世醫家亦有與《難經》相同的見解。如《脈經》、《千金方》、《四言舉要》、《瀕湖脈學》等均同此說。

《醫學入門》以浮沉候臟腑,與寸關尺三部分屬臟腑結合,每一部中沉以候髒,浮以候腑。《脈如》又將寸口脈之三部,與浮中沉,上下,內外四者結合而分臟腑。並提出「脈無根有兩說,浮無根,尺無根」。「中候胃氣,設六脈俱沉,亦可斷其無中氣耶?!不知中固中也,而浮之亦有中(胃氣),況之中亦有中(胃氣),不當泥其形而求其神也」。《脈義簡摩》引王漢皋《醫存》說:「有不分寸關尺,但分浮中沉,左診心肝腎,右診肺脾腎,「定各髒病者,此因病劇證危,而求其本也。診老人虛人,久病產後,皆不可無此法。」這是說以寸關尺分候五臟為衡,而以浮中沉分候五臟為權。然而,周學海於《脈筒補義》又說:「寸關尺,候身之上中下者也,浮中沉候經絡臟腑之表裡者也,此以脈之縱橫之部位,主身之縱橫之部位,理之至顯而不易者。雖病之由上及下者,脈未嘗不由浮而沉。病之由表而裡者,脈未嘗不由寸而尺。究其各有所主,則其中有必然,有或然,不可過泥。」

根據上述,我們認為浮中沉分候臟腑,應與兩手三部寸關尺分候臟腑相結合;寸關尺以候五臟六腑之氣而定其病變之臟腑。浮中沉以候病證之在表在裡與病之性質,及其人體正氣之盛衰,二者不可偏廢。

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