蒲輔周眩暈(高血壓)醫案

陳XX,女,48歲,1964年3月24日初診。

1960年起經常有頭暈,血壓不穩定,波動在190~140/120~90毫米汞柱之間。心慌,虛煩懊 ,胸膺有時發悶,形體逐漸發胖,四肢自覺發脹,腿軟沉重。腰部酸痛,睡眠欠佳,入睡困難多夢,小便頻而短,大便正常,據某醫院檢查為:1.高血壓,2.冠狀動脈粥樣硬化性以髒病(冠狀動脈供血不足)、脈沉遲、舌質正常,後根苔薄黃膩、血壓168/98毫米汞柱。病由陽虛濕勝,治宜溫陽利濕。

處方:

黨參二錢 生白朮二錢 茯苓二錢 白芍二錢 川熟附子(打)一錢五分 桑寄生三錢 狗脊(炮)三錢 杜仲三錢 龍骨(打)三錢 牡蠣(打)四錢

1964年4月6日複診:服藥後腰已不痛,上午頭暈已微,下午尚暈,晚間少腹隱痛,脈沉細遲,舌暗紅無苔,雖陽虛濕勝,陰亦不足,治宜陰陽兼顧,溫陽益陰法。

處方:

黨參二錢 連皮茯苓三錢 白芍二錢 川熟附子(先煎)六錢 龍骨(打)三錢 牡蠣(打)四錢 熟地二錢 桑寄生三錢 狗脊三錢 杜仲三錢 川楝子(炮)一錢五分 五劑。

1964年4月14日三診:服藥後頭暈又減,虛煩懊 ,臍下腹痛俱見好轉,納谷尚可,睡眠仍不佳,血壓118/78毫米汞柱,脈弦緩,舌正常無苔,病勢已減,仍宜溫陽益陰。

處方:

黨參二錢 生白朮二錢 連皮茯苓三錢 白芍二錢 川熟附子(先煎)一錢五分 熟地二錢 枸杞子二錢 桑寄生三錢 杜仲三錢 川楝子(炮)一錢五分 龍骨(打)三錢 牡蠣四錢 五劑。

1964年5月11日四診:服上藥後頭暈心煩未作,血壓穩定而正常,最近胸膺憋悶不舒,睡眠欠佳,有時因憋氣而驚醒,飲食尚好,大便正常,小便次數多,脈左沉微弦滑,右沉遲,舌質正常無苔,服溫陽益陰之劑,頭暈心煩雖解,而胸中陽不足以致濕痰阻滯,心氣不寧,治宜調心氣,溫化痰濕。

處方:

茯苓二錢 法半夏二錢 枳實(炒)一錢 竹茹一錢 遠志(炙)一錢 九菖蒲一錢 棗仁三錢 黨參一錢五分 白朮一錢五分 生薑二片 小麥(炒)三錢 大棗(劈)三枚 五劑(隔日),隨訪諸證皆愈。

按:患者頭暈血壓高,然而脈沉遲、沉細遲皆陽虛陰盛之象,舌質不紅,形體發胖,四肢自覺發脹沉重,睏倦乏力,小便頻數,綜合脈證又為陽虛濕盛之征,法宜溫陽理濕,若誤用苦寒清熱之劑,則更損真陽,致使陰陽更失平衡,病情必因此而增變。蒲老用附子湯溫陽益氣利濕,龍骨、牡蠣養陰潛鎮虛陽,佐以桑寄生、狗脊、杜仲、枸杞子補益肝腎,此方略予增減共服十五劑而頭暈心中虛煩皆除,血壓降至正常。但胸膺憋悶,睡眠欠佳,改以十味溫膽加減,調心氣,化痰濕善其後。

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