甲狀腺是位於脖子中間的一個酷似蝴蝶的器官，是掌管著甲狀腺激素分泌的「人體發動機」。這些年來，甲亢、甲減等甲狀腺疾病日漸困擾國人，甲狀腺結節和甲狀腺癌的發病率也逐年升高。不過，甲狀腺癌屬於一種相對「懶惰」的腫瘤，俗稱「懶癌」，意思是它的發生發展比較緩慢，生存率相對較高。
甲狀腺癌女性高發
據2012年「中國腫瘤登記年報」顯示，原本名不見經傳的甲狀腺癌幾乎席捲全國。這是否說明它的發病率在呈上升趨勢？
在最近兩年裡，甲狀腺癌的發病率基本是以30%的速度在上升，增幅排名第一。但這並非是說甲狀腺癌的誘發因素多了，而是跟體檢的普及有很大關係。以前，甲狀腺體檢基本靠用手觸摸來查，很難發現比較小的腫物。現在甲狀腺超聲檢查的普及，迅速提升了甲狀腺癌的檢出率。
甲狀腺癌在年輕人中多見，中位發病年齡為30多歲。國外的統計顯示，20~30歲年齡段，排在甲狀腺癌檢出率的第一位。一般來說，45歲以上的甲狀腺癌患者面臨的風險比較大，需要緊急治療。
甲狀腺癌有沒有明確的高危因素？
甲狀腺癌的高危因素有兩個，第一是性別。數據顯示，我國女性甲狀腺癌的發病率排在腫瘤整體發病率的第四位，男性約為第十位；女性發病率是男性的4~6倍，可能與雌激素有關。第二是放射線。有研究表明，如果兒童期曾做過放射性治療，之後又出現了甲狀腺結節，就一定要高度重視，定期隨訪，防止惡變。但需要注意的是，電視、手機、電腦等物品的輻射量相對較低，大家不必過於擔憂。
我們知道，碘跟甲狀腺的健康息息相關，常吃碘含量高的海產品，會不會誘發甲狀腺腫瘤呢？
目前為止，含碘豐富的食物跟甲狀腺癌到底有什麼關係，醫學界還沒有定論，也沒有確切的研究支持。從流行病學角度來講，食物中碘的含量也實在太少了，完全達不到能誘發腫瘤的劑量。
甲狀腺癌有哪些典型的早期症狀，需要大家警惕，診斷標準又是什麼？
甲狀腺癌基本沒有特別典型的早期症狀，要想早期發現，還是需要定期體檢。但甲狀腺結節患者在隨訪過程中，需要注意以下變化：腫物突然增大，頸部淋巴結腫大，出現腫瘤壓迫症狀（如侵犯氣管、食管和神經）時，一定要重點檢查甲狀腺結節的性質。
甲狀腺癌的診斷標準，一是觸診，摸到腫物質地比較硬、邊界不清楚、活動度較低、淋巴結腫大等，都是惡性特徵；二是甲狀腺超聲檢查，出現鈣化，血流、邊界不清，形態不規則等，也要考慮惡性的可能，準確率可達90%；三是甲狀腺穿刺，從腫物裡取組織做病理檢查。一般來說，穿刺檢查準確度最高，但存在一定風險。只要超聲診斷比較明確，就不建議穿刺。至於CT、核磁共振等檢查，都有嚴格的指征（如腫物比較大、侵犯周圍組織、出現淋巴結轉移等），通常不作為常規檢查項目。
甲狀腺結節僅5%需處理
甲狀腺腫瘤也有良性、惡性之分嗎？
甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫、炎性甲狀腺腫等，都是常見的甲狀腺良性腫瘤；甲狀腺癌就是惡性腫瘤，分為4種類型。最常見的是乳頭狀癌和濾泡狀癌，占甲狀腺癌總體的90%，早期治療效果更好，發展比較緩慢，又被稱為惰性腫瘤。另外兩種類型的甲狀腺癌惡性程度較高，其中髓樣癌的5年生存率約為60%，未分化癌從出現症狀到死亡，多不超過半年。
甲狀腺良性腫瘤有惡變的可能性嗎？
以最常見的結節性甲狀腺腫為例，這是甲狀腺內部細胞出現異常增生所引起的良性腫瘤，具有一定的手術指征。但僅有不到5%的患者需要手術處理，絕大多數人甚至可以終生帶瘤生存。沒有手術指征的患者不建議用藥治療，而且沒有明確的藥物可以把腫物完全消除。患者如果出現腫物壓迫氣管，呼吸困難；壓迫食道，出現吞嚥困難；增大比較快，出現惡變的可能性，都需要考慮手術治療。不過，查出甲狀腺有結節也不用害怕，定期複查就可以。統計數據顯示，甲狀腺癌的發病率約為17/10萬，而中年女性的甲狀腺結節常規體檢檢出率約為60%~70%。可見，甲狀腺結節的惡變可能性還是比較小的。
發現良性結節該如何監測？
如果在體檢中發現甲狀腺有結節，最好去腫瘤專科醫院確認是良性還是惡性的，醫生會根據具體情況給出隨訪間隔。如果結節是良性的，那麼每年體檢一次即可；如果腫物比較大，就需要監測發展速度，需要3個月或半年複查一次，等進展穩定後再適當延長隨訪間隔。若出現甲狀腺結節表面不平，與周圍組織粘連，或者活動程度差、局部淋巴結轉移，或者有聲音改變等，要及時去醫院就診。
術後20年生存率高達90%
甲狀腺癌的治療方法有哪些？
甲狀腺癌一般需要手術治療。傳統的手術治療就是在脖子下方開一個切口，把甲狀腺切除，並做淋巴結清掃術。手術要求把腫瘤所在一側的甲狀腺組織全部切除，這是甲狀腺切除手術的最低範圍。如果對側甲狀腺有結節或惡性腫瘤，就要根據不同情況，做對側腫物切除、次全切除，甚至對側甲狀腺全切除。如果有癌細胞轉移，我們會根據轉移位置來擴大淋巴結清掃的範圍。近年來出現的微創手術、射頻療法、消融療法等存在很大爭議，主要原因就是，這些治療手段不能按照要求的切除範圍來進行，可能達不到腫瘤治療所要求的範圍。
甲狀腺癌的手術治療效果如何？術後生存率有多高呢？
甲狀腺癌的手術治療效果非常好，早期甲狀腺癌的20年生存率能達到90%，術後一般只要按時定量吃藥、定期複查，就不需要額外的輔助治療。
我們瞭解到，碘治療也是甲狀腺癌的治療手段之一，它的適應證有哪些？
碘治療是甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌非常重要的一種治療手段，也是甲狀腺手術的重要補充。包括甲狀腺腫瘤在內的甲狀腺組織會吸收碘，而碘在人體內會釋放一種射線，把腫瘤殺死，這就是碘治療的原理，碘治療也因此被稱為「內放射治療」。但碘治療的前提是把甲狀腺組織全部切除，盡量把轉移比較嚴重的淋巴結全部清掃掉。有些人甲狀腺並沒有全部切掉就去做碘治療，此時即便碘的劑量再大，也會被甲狀腺吸收，轉移的病灶根本吸收不了，沒有治療效果。
目前我國碘治療的適應症比較亂。以前的適應症是，甲狀腺癌出現了頸部以外的轉移，比如腫瘤轉移到了肺、肝、骨、大腦等，需要考慮碘治療。病情比較嚴重的患者（比如高復發風險的患者）可以做碘治療。復發轉移的風險有一些評判標準，簡單來說就是出現一些不良特徵，比如腫瘤侵犯比較廣泛、轉移比較嚴重、腫物跟一些重要器官粘連、腫瘤沒有切乾淨等。國外的數據顯示，低危甲狀腺癌患者做碘治療，對其生存沒有任何益處。而且，碘治療對身體還有很大的傷害，碘在體內超過累積劑量時，對生殖、血液系統等會有一定的影響。
甲狀腺癌術後患者需要多久複查一次？需要做哪些檢查和後期健康管理呢？
甲狀腺癌的術後複查隨訪以及健康管理很重要。第一，甲狀腺癌術後每半年都要定期複查B超。5年後，如果一直沒有復發，而且判定復發風險較低，就可以改成每年體檢一次。第二，由於約5%的患者可能會出現肝、肺、骨轉移，因此每兩年還要檢查上述器官功能。第三，甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌術後需要吃甲狀腺素片，原則上需要終生服藥，但醫生會根據病人隨訪的情況慢慢減量。患者還要關注自己的身體變化。有時候，藥物吃過量了，可能會出現甲亢的症狀，如心慌、汗多、食量增大、煩躁等。
甲狀腺癌的發生主要由於情志內傷，肝脾氣逆，痰濁內生，氣鬱痰濁，結聚不散，氣血為之壅滯，且血隨氣滯而成瘀，積久瘀凝成毒，氣滯、痰濁、瘀毒三者痼結而成，為本病的主要病機。一般多屬實證邪毒為主，治療時重在祛邪解毒。結合病機當疏肝理氣解郁，化痰軟堅散結，活血化瘀消癭。如病邪遷延日久白愈，氣血暗耗，陰精受損，則痰氣瘀毒，壅結愈甚，以致腫塊增大迅速，質地堅硬，根固不移，終成虛實夾雜之證，應詳加辨治。
依據臨床表現的不同具體分為以下各證：
1、痰濁凝結型：頸前癭瘤隆起，動氣逐漸增大，質硬或堅，脹痛壓痛，吞嚥稍動或固定不移，頸部憋脹不適，或妨礙呼吸及吞嚥，伴胸悶氣憋，心煩易怒，頭痛目眩，納呆少食，口粘無味，噁心嘔吐，肢體睏倦，舌質紫暗，脈弦滑。
治以：疏肝理氣，化痰散結，去癌消癭。
藥用：柴胡12克，黃芩10克，木香12克，佛手12克，枳實12克，香附12克，郁金12克，青皮12克，清半夏20克，夏枯草30克，浙貝母15克，全蠍12克，海藻20克，三稜12克，莪術12克，消癌散12克，每日一劑水煎服。小金丸口服。
2、熱毒蘊結型：頸前癭瘤迅速增大，表面凹凸不平，局部灼熱作痛，伴呼吸不暢，吞嚥不利，聲音嘶啞，口苦咽干，煩躁易怒，頭痛頸痛，咳嗽痰多粘黃，胸悶肋痛，大便乾燥，小便黃赤，舌絳苔黃，脈弦數。
治以：清肝瀉火，解毒散結，去癌消癭。
藥用：山梔12克，茵陳20克，黃柏12克，大黃6克，丹皮12克，生地30克，黃芩12克，龍膽草12克，青皮15克，山豆根20克，三稜12克，莪術12克，甘草10克，柴胡15克，白芍15克，公英30克，虎杖20克，籐梨根30克，消癌散12克，每日一劑，水煎服。熱炎寧口服。
3、瘀毒壅滯型：頸前癭瘤質地堅硬，迅速增大，較為固定，形如覆杯，有時發脹作痛，咳嗽痰多或頸前兩側瘰疬叢生，舌質青紫或有瘀斑，苔厚膩，脈弦滑。
治以：消痰解毒，活血化瘀，去癌消癭。
藥用：清半夏12克，陳皮20克，茯苓20克，枳殼15克，膽南星12克，殭蠶12克，全蠍12克，水蛭12克，青皮12克，白花蛇舌草30克，半枝蓮30克，黃藥子12克，桔梗15克，夏枯草30克，當歸15克，丹參30克，川芎15克，赤芍18克，三稜12克，甘草10克，消癌散12克，每日一劑，水煎服。安替可、平消丸口服。
4、氣血雙虧、邪毒尚盛型：頸前癭瘤隆凸，固定不移，胸悶憋氣，心悸氣短，倦怠乏力，神疲消瘦，納呆少食，二便不調。舌質暗紫少苔，脈緊澀。
治以：益氣養血，解毒軟堅，去癌消癭。
藥用：黨參30克，黃芪50克，元參30克，當歸15克，丹參30克，女貞子15克，旱蓮草12克，炒白朮25克，茯苓20克，白花蛇舌草20克，半枝蓮20克，黃藥子12克，全蠍12克，夏枯草30克，三稜12克，莪術12克，甘草12克，消癌散12克，每日一劑，水煎服。參茯丸、消癭丸口服。
5、心腎陰虛、餘毒未盡型：頸部癭瘤晚期，或因手術、放療後復發，心悸氣短，全身乏力，自汗盜汗，精神萎靡，口乾咽燥，五心煩熱，頭暈目眩，吞嚥不利，胸悶氣憋形體消瘦，舌紅紫暗少苔，買沉細無力。
治以：養陰清熱，祛除餘毒，去癌消癭。
藥用：黨參30克，北沙參15克，麥冬12克，烏梅12克，元參15克，女貞子15克，旱蓮草15克，五味子20克，夏枯草30克，浙貝母12克，蜈蚣5克，赤芍12克，生地20克，丹皮12克，知母12克，青蒿12克，鱉甲20克，龜板15克，穿山甲3克，甘草10克，消癌散12克，每日一劑，水煎服。珠靈丸、博爾寧口服。(曹元成)
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