蒲輔周熱閉包絡(腺病毒肺炎)醫案

張XX,女,1歲半,因高燒喘急五天於1960年6月13日住某醫院。

入院檢查摘要:肺部叩診有濁音,聽診有水泡音,並有大片實化。血化驗:白細胞總數6,250/立方毫米,中性44%,淋巴56%,肝大2.5公分,體重7.6公斤。急性病容。

病程與治療:入院後曾用清熱寒涼之劑治療。於6月15日請蒲老會診,患兒已呈深度昏迷狀態,面色黯黃,痰壅咽間,咳嗽無力,高度喘急,並見下頜顫動及抬肩呼吸,四肢發涼,體溫反降為37.8℃,而脈速達200次/分,呼吸72次/分。唇焦、舌干、齒躁,舌質絳,苔老黃無津,脈細數無力,據此乃熱厥,邪入包絡閉證,肺之化源欲竭之象,虛實互見,治宜祛邪扶正並用,清熱開竅,益氣生津,並緊密配合西醫搶救措施。

處方:

西洋參二錢 安宮牛黃散一錢 先將西洋參煎水,分五次將牛黃散送下,兩小時一服。

搶救措施有:

1.隨時吸出稠痰,硬如爛肉球;

2.持續給氧氣吸入;

3.靜脈點滴血漿與毒毛旋花子K,並且在點滴器中段的小壺內加入1毫升(0.25克)洛貝林;

4.鼻飼,每日三次米湯或水,每二~三小時,徐徐灌入中藥;

5.肌注冬眠靈2號合劑。

中藥服半劑後,而患兒之反應性加大,漸見咳痰松活,皮膚轉紅潤,手心潮汗,體溫再度升高,達41℃。輔以熱水擦浴,使全身微汗徐出。至次日原方再服一劑,患兒之神識漸清,病情遂趨穩定。

6月17日複診:體溫已近正常,喘減,神清,仍有咳痰,舌色正苔減少,脈右滑左數,此熱閉已開,正氣漸復,余邪未淨,治以養陰清熱。

處方:

玉竹二錢 麥冬一錢五分 天冬二錢 玄參二錢 細生地二錢 石斛二錢 稻芽三錢 荷葉一錢 服一劑,次日以原方加減,續進一劑。

6月20日三診:除尚有咳嗽及散在性肺部水泡音存在外,余證悉除,脈亦緩和,遂改用保和丸加減調和肺胃,兼化濕痰,以善其後,越五日痊癒出院。

按:本例是中西醫結合搶救的。中藥方面用西洋參水,送安宮牛黃散,即本吳鞠通所謂「邪陷脈虛,人參湯下安宮牛黃丸」之義。當時患兒熱閉包絡,昏迷痰阻,乃邪盛之象;脈細數無力為虛,體溫反降亦正虛之征,故治療方法,扶正祛邪均為當務之急。若不祛邪,則邪愈熾而正愈衰;若不扶正,則正無力而邪益張。經用牛黃散開其熱閉;西洋參益氣生津,不待盡劑,而皮膚紅潤,體溫反升,此時不可以體溫之升高而生疑惑,乃是正邪相爭的劇烈表現,若邪勝正負則厥更深,此正勝邪負之際,不能妄用強制退熱之法,只是以熱水擦浴,促進皮膚血液循環,而閉開汗出,熱亦隨之自然下降。我們初步認為,體溫之升降,為正邪勝負之爭,若以高熱而強制退之,可能導致正負而邪勝,邪內閉而正氣外脫,不可不深思之。

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