劉XX,男,38歲,1960年7月29日就診。
主訴經常頭痛,目眩,心煩,已數年之久,性情急躁,記憶力顯著減退,小便微黃,大便如常,食納尚佳,脈象浮取微浮、沉取弦細有力,舌紅邊緣不齊,苔黃微膩。屬肝膽火旺兼外感風邪,宜清熱降火為主,佐以養陰祛風。
處方:
桑葉二錢 菊花二錢 殭蠶二錢 刺蒺藜三錢 川芎一錢五分 稿本一錢五分 丹皮一錢五分 炒梔子二錢 龍膽草一錢五分 玄參二錢 甘草一錢 荷葉三錢 石決明(鍛)五錢 木通一錢五分 服三劑。
複診:頭痛消失,但有時頭暈,脈轉弦細緩已不浮,舌苔減少,余症同前,擬滋陰養血兼調腸胃,以丸藥緩圖。
處方:
當歸尾三錢 川芎三錢 白芍四錢 干生地六錢 丹參三錢 炒梔子三錢 玄參四錢 菊花五錢 地骨皮五錢 蒺藜五錢 決明子(炒)五錢 石斛五錢 肉蓯蓉五錢 胡麻仁(炒研)五錢 黑芝麻(炒研)五錢 建曲一兩 制香附一兩 共研為細末,和勻,煉蜜為丸,每丸重三錢,每日早晚各服一丸,細嚼,白開水送下,連服兩料,諸症悉平。囑其頤養性情,勿使肝膽相火再熾。
按:朱丹溪「五志煩勞,皆屬於火」之說。在臨床上是屢見不鮮的。本例患者情志過急,水不足以濡之,肝膽火旺,又兼風邪,風火相扇,故頭痛、目眩、心煩、尿黃、脈弦細有力,乃虛中有實之象(肝火旺實腎水不足)。採用清熱降火,養陰去風,虛實互治,先以湯劑折其既燃之勢,繼以滋水濡養、丸劑緩圖養其已平之火。虛實緩急,各有次第,故收到一定療效。
胸脅痛
楊XX,女,51歲,幹部,1961年1月5日就診。
患者平素胃脘隱痛不舒,咳嗽吐痰,睡眠不佳,胃納不振,二便如常,自昨日起右側胸脅突然劇痛,脈寸浮滑,關尺沉滑微數,舌質淡紅,舌苔黃膩兼黑、如楊梅色少津。此屬痰火為外感風邪所團,治宜調肺胃、清痰火、祛風邪,表裡兩解,以微苦微溫法,仿導痰湯加減。
處方:
姜制南星一錢五分 法半夏二錢 廣陳皮一錢五分 炒枳實一錢 竹茹二錢 炒白芥子二錢 薑黃一錢 川芎八分 紫蘇梗一錢五分 白殭蠶二錢 柴胡一錢 生甘草五分 生薑三片 一劑二煎取160毫升,分早晚二次溫服,連服三劑。
複診:右側胸脅疼痛消失,尚有胃脘發悶,有時頭暈,咳痰已減,睡眠轉佳,飲食、二便俱正常,脈弦緩而滑,舌苔減退。風邪已解,痰火未清,擬再清降痰火,前方去薑黃、川芎、蘇梗、殭蠶、柴胡,加建菖蒲一錢,川厚樸一錢五分,黃連五分。服三劑,脘悶、頭暈、咳痰均消失,停藥以飲食調養而安。
按:本例突然發生右側胸脅劇痛,由於舊有煙酒嗜好,加之厚味過甚,痰火內盛為風邪所閉,升降阻滯所致。治法以清痰火為主,祛風邪為佐。風邪是其標,痰火是其本,先後診治二次, 風邪解後,繼清痰火而獲速愈。