經文：肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。
病例：周某，男，65歲，原有慢性支氣管炎10年。此次發病緣於3個月前不慎受涼，致使咳嗽加重，前醫給予抗生素、清熱類中藥，咳嗽曾一度減輕。近1個月咳嗽次數增多，夜間為甚，但咳聲不揚，痰液稀薄不多，患者尤感痛苦的是夜裡咳嗽時容易大便失禁。刻下診見：咳嗽，氣短，語音低微，咳痰不多，質清稀，時有流涎。望其面色白光白，舌質淡，苔薄白，診其脈沉弱無力。詢知患者微惡風寒，小腹不溫，平素容易汗出。辨病為大腸咳，證屬肺氣不足，腸寒不固。處方：黃芪30克，白朮12克，防風10克，款冬花15克，白前10克，半夏12克，五味子10克，烏藥10克，乾薑12克，赤石脂30克，炙甘草10克。4劑，水煎服。
二診：咳嗽減輕，已經不惡風寒，小腹覺溫，汗出不多，咳嗽時偶有大便失禁。效不更方，繼服7劑。
三診：症狀皆減。原方減去烏藥，加烏梅12克，改乾薑為15克。7劑，水煎服。藥後病遂告愈。
按：本案患者為老年男性，咳嗽伴見大便失禁，符合「大腸咳」的範疇。關於大腸咳的成因，筆者認為，因為風寒久羈，加之寒藥雜投，肺氣虧虛，「肺與大腸相表裡」，肺氣不足，則大腸氣亦虛弱，日久腸寒不能固澀，則咳時遺屎。明代醫家王肯堂提出用桃花湯治療本證。桃花湯出自張仲景的《傷寒論》，方由赤石脂、乾薑、粳米組成，原治脾腎陽氣衰微所致的久痢。方中赤石脂澀腸固脫為君，乾薑溫中祛寒為臣，粳米養胃和中為佐使，助赤石脂、乾薑以厚腸胃。諸藥合用，共奏溫中澀腸之效。《本草綱目·主治第三卷 百病主治藥》中也載有「赤石脂：咳則遺屎，同禹餘糧煎服」。筆者案中以桃花湯合玉屏風散補益肺氣以助腸氣固澀之力，更加止咳之品，實踐證明其效專而力宏。因患者小腹不溫，故加烏藥溫散肝經寒邪。方中防風、五味子、烏梅、炙甘草四味實際上是當代名醫祝諶予的「過敏煎」，筆者臨證對過敏性腸炎、過敏性咳嗽用過敏煎加減多效。
隨機文章：
