扁平苔癬，中醫病名為「紫癜風」，臨床並不罕見，且近年來發病率有增高趨勢。由於其皮損表現千變萬化，常常被誤診。中醫認為本病是因素體陰血不足，脾失健運，蘊化不足，復感風邪，風濕客於肌膚腠理，凝滯於血分或因肝腎不足，陰虛內熱，虛火上炎於口而致病。扁平苔癬好發於青年及成人。
臨床症狀
在皮膚和粘膜上，少數病例可侵犯指、趾甲以及毛髮。它的最典型損害是微高出皮面的扁平丘疹，小米粒至綠豆大小，呈境界清楚的多角形或圓形。顏色多為紫紅色或紫藍色，亦可為暗紅、紅褐及污灰色。同一患者的丘疹往往大小一致，密集分佈，有的散在分佈，有的相互融合成大小不等、形狀不一的斑塊。大多數患者會有不同程度的瘙癢。
粘膜也是好發部位。若是發於口腔，表現為樹枝狀或網狀的白色細紋，並有時出現白色斑點、斑片或斑塊。發生在舌部會出現舌乳頭萎縮；發生在唇部會出現糜爛、滲出及粘著性鱗屑，極像紅斑狼瘡引起的唇部損害。大約有1%的口腔粘膜扁平苔癬會發生癌變，還有人統計癌變率可高達10%以上，且多發生在潰瘍或浸潤變厚的部位。發生在生殖器部位的扁平苔癬形態與口腔粘膜的形態相似，會出現燒灼及疼痛感覺。
扁平苔癬侵犯指、趾甲會導致甲部增厚或變薄，甲面凹凸不平，出現縱溝或脊，甚至出現甲中線處裂縫。一般甲部損害無自覺症狀。
扁平苔癬的損害可發於任何部位。但總的來講，四肢多於軀幹，四肢屈側多於伸側，尤以腕部屈側、踝部周圍和股內側最易受累。軀幹部損害多位於腰部。面部亦可受累，但較少見。頭皮發疹時可引起永久性脫髮，多呈斑片狀，偶可引起瀰漫性脫髮。脫髮處頭皮萎縮，或有疤痕形成，與紅斑狼瘡引起的脫髮及假性斑禿有些相似。
粘膜損害多見於口腔，尤多見於頰粘膜。舌部、齒齦、顎部及咽喉部亦可有類似損害。唇部損害與紅斑狼瘡引起的唇損害極為相似。
生殖器部位的粘膜和皮膚也是扁平苔癬的好發部位。男性多見於龜頭，其次是包皮、陰莖及陰囊；女性多見於大陰唇內側，其次為小陰唇、陰蒂、前庭、陰道及子宮頸。此外，肛門周圍的粘膜也可受累。還有一些少見的粘膜發疹部位，如眼結合膜、鼻粘膜和鼓膜也可受累。內部器官，如食道、直腸、尿道及膀胱等處的粘膜偶爾也會受到侵犯。
指、趾甲同樣可以發病，其發病率為2%～10%。甲部扁平苔癬最多見於拇指，大都有皮膚和粘膜症狀，單純有甲部症狀的罕見，且易誤診。
病因學
扁平苔蘚的病因不明，從臨床與基礎的研究中，發現有關的因素很多。目前一般認為發病可能與神經精神障礙、病毒感染或自身免疫有關，有報告家族中有同樣患者，是否與遺傳有關尚無確證。應用鏈黴素、異煙肼、氯磺苯尿、甲磺丁尿等可發生扁平苔蘚樣皮疹，或促使本病加劇。
臨床分類
由於扁平苔癬的症狀表現不一，根據其發病情況、皮疹形態與排列特點，臨床將其分為急性泛發性扁平苔癬、慢性局限性扁平苔癬、肥厚性扁平苔癬、線狀扁平苔癬、環狀扁平苔癬、萎縮性扁平苔癬、毛囊性扁平苔癬、鈍頭性扁平苔癬、大皰性扁平苔癬、滴狀扁平苔癬、紅斑性扁平苔癬、掌跖扁平苔癬、熱帶性扁平苔癬、孤立性扁平苔癬、念珠狀紅苔癬、扁平苔癬、紅斑狼瘡綜合征等共17型。其共同的典型表現已如上所述，結合組織病理檢查及各型特點，即可確診。
扁平苔癬的中醫治療
扁平苔癬大致與中醫口蕈、口癬、口破、口疳等相似，多由熱毒和濕毒積聚，或氣滯血瘀，氣血失和，濕熱循經上逆，熏蒸於口，或肝鬱血虛，化火上炎而致。
治療方法，根據中醫辨證施治將扁平苔癬分為五型：
1、風熱濕毒型：口腔丘疹聚集呈斑塊狀，有糜爛面，疼痛、發熱、惡風、汗出，或有頭痛如裹，咽部充血，脈濡數等症。治以祛風除濕，清熱解毒。方用祛濕解毒湯：澤瀉12克，蒼朮12克，茯苓15克，白鮮皮15克，荊芥12克，防風12克，黃芩12克，金銀花20克，連翹30克，蟬蛻10克，黃連10克，烏梢蛇12克，生甘草6克，水煎服。熱炎寧、敗毒丸口服。
2、血虛風燥型：口腔丘疹隆起，色淡，表面粗糙，形成條索狀，網狀損害，乾燥滲血，瘙癢。伴有面色蒼白或萎黃，脈細數。治以養血潤燥，方用補血湯：熟地20克，首烏12克，黃精12克，玉竹12克，白芍15克，當歸15克，川芎12克，地膚子15克，龍膽草12克，黃芩12克，黃柏12克，公英20克，蟬蛻10克，甘草6克，水煎服。首烏丸、珍珠丸口服。
3、陰虛內熱型：口腔丘疹為灰白色，分散或成群組成白色網狀條紋。伴有咽喉乾痛，口渴不欲飲，心煩，舌紅苔薄，脈細數。治宜養陰清熱。方用滋陰湯：生地20克，花粉12克，天冬10克，玉竹12克，黃精12克，百合15克，玄參15克，知母12克，黃柏12克，生石膏20克，竹葉12克，丹參30克，山藥20克，山茱萸12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、梔子丸口服。
4、肝氣鬱結型：口腔除有灰白色丘疹、白色網狀條紋的局部症狀外，常伴有胸肋疼痛，經前乳脹，脈弦。治以疏肝理氣、活血化瘀。方用舒肝化瘀湯：柴胡12克，香附12克，佛手12克，枳殼12克，丹皮12克，赤芍12克，梔子12克，當歸15克，茯苓12克，薄荷12克，桃仁12克，紅花12克，丹參20克，玄參12克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、活血丸口服。
5、脾濕不運型：口腔粘膜丘疹、網狀條紋，反覆發作，有水皰，伴有腹脹、納少、低熱、倦怠，或乾渴口苦，大便稀薄，舌苔厚膩，質淡黃，脈濡數。治宜健脾和胃，清利濕熱。方用健脾化濕湯：黨參20克，白朮15克，茯苓12克，澤瀉12克，蒼朮12克，扁豆12克，蓮子15克，薏苡仁20克，桂枝10克，甘草6克，茵陳15克，砂仁10克，水煎服。參茯丸、健脾丸口服。
（山東省淄博市中醫院主任醫師、教授：曹元成）
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