2013年3月南非前總統納爾遜?曼德拉由於肺部感染復發，於27日午夜再次入院接受治療，這是自2012年12月以來，曼德拉第三次入院，也是他在3月份的第二次住院。在西方的復活節到來的時刻，南非人民紛紛前往教堂，為曼德拉祈福。
2013年6月8日，曼德拉因肺部感染復發被送往比勒陀利亞醫院治療。6月12日，曼德拉孫子曼迪拉發佈聲明稱曼德拉的病情已出現好轉，曼迪拉向南非和全世界為曼德拉送上祝福的人表示感謝。6月23日，曼德拉病情開始惡化。醫療小組匯報說，在過去24小時裡，曼德拉的病情「危急」。
2013年9月1日，南非總統府稱，前總統曼德拉已經離開醫院，回到位於約翰內斯堡的家中繼續接受重症監護，但其病情仍然非常嚴重，健康狀況有時也不穩定。
2013年12月6日（南非時間5日），曼德拉在約翰內斯堡住所去世，享年95歲。南非為曼德拉舉行國葬，全國降半旗。
肺部感染、慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）是由於肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大，甚至發展為右心衰竭的疾病。臨床上以反覆咳喘、咳痰、水腫、紫紺等為特徵。可分為代償及失代償兩個方面。發病年齡多在40歲以上。本病常年存在，急性發作以冬春季多見。肺心病病程中多數環節是可逆的，通過適當治療，心功能可有一定程度的恢復；後期病情危重。慢性肺源性心臟病屬中醫「喘證」、「痰飲」、「肺脹」、「水腫」等範疇。
病因病理
肺部感染、慢性肺心病的病因為機體正氣不足，反覆感受風寒，肺傷氣弱，痰飲留滯，氣道不暢。肺傷日久必及於心，肺臟血瘀，損及心氣而致病。
病理變化首先在於機體正氣不足，抵抗力低下，邪氣侵襲人體，肺先受之，肺氣宣降失司，發為喘咳。
若反覆感受邪氣測肺傷氣弱，痰飲留滯，日久正氣必衰，而進一步累及心、脾、腎諸髒。「肺傷日久必及於心」，心氣虛無以推動測致心血瘀阻而見心悸、胸門、憋喘、紫紺、舌黯；脾主運化，脾失健運，水谷不化，痰濕內生，上湧犯肺，而見咯痰量多；腎主水，腎虛無以制水，水氣凌心，則加重心悸、氣短；腎又主納氣，肺主呼吸，肺氣應下行歸腎，腎氣又有攝納肺氣的作用，若腎氣虛不能攝納肺氣，則發為虛喘。因此，肺心病的發生，在於肺、心、脾、腎四髒功能失調。
診斷要點
1、有慢性肺部疾病史，早期功能代償，有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困難，隨著病情進展出現右心衰竭、呼吸衰竭，如心悸氣急加重，紫紺，頭痛，煩躁，神昏譫語、抽搐，甚至昏迷。
2、體征：早期表現為肺氣腫，呼吸音減弱，可聞及乾濕??音，心濁音界不易叩出，心音低鈍，肺動脈瓣第二音亢進；以後出現頸靜脈怒張，肝腫大，浮腫，腹水，心率加快等。
3、心電圖：早期低電壓，心臟順鍾向轉位和肺型P波，電軸偏右；後期右心房、室肥大。
4、X線檢查：肺部可有原發病的表現，右心室增大征，甚至可有全心擴大。
5、血氣分析：呼吸衰竭時，可有不同程度的低氧血症和高碳酸血症。
辯證分型】
1、寒痰壅肺症狀：咳喘氣急，勞則即著，胸部脹問，痰白而稀，納少倦怠。舌苔薄白而膩，脈弦滑。多見於肺功能不全合併呼吸道感染。
證候分析：病程日久而肺虛脾弱，故見納少倦怠；正虛復感寒邪，肺氣不宣，痰濁上犯，故咳喘，痰多；因肺虛而又痰阻氣機，故胸脹問，咳喘勞則加重；
舌苦薄膩，脈弦滑為寒痰內阻之候。
治則：溫肺化痰。
方藥：溫化寒飲湯。
麻黃10克，桂枝12克，白芥子12克，蘇子15克，萊菔子15克，細辛6克，乾薑10克，五味子15克，半夏12克，陳皮12克，黨參20克，白朮12克，茯苓15克，炙甘草10克，水煎服。參茯丸、陳皮丸口服。
2、熱痰蘊肺症狀：咳嗽氣促，痰黃而稠，不易咯出，大便乾燥，小便黃赤，口於。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數或弦數。多見於肺功能不全合併呼吸道感染。
證候分析：痰濁內蘊化熱，痰熱壅肺，故痰黃而難以咯出；肺氣上逆，故見氣促；熱傷津液，肺不布津，故口乾，小便黃赤；肺與大腸相表裡，大腸運化失司，故大便於燥；舌紅苔黃或黃膩，脈弦數或滑數均為痰熱內蘊之征。
治則：清肺化痰，降逆平喘。
方藥：清肺湯。
桑白皮15克，桔梗15克，地骨皮12克，黃芩15克，黃連6克，浙貝12克，瓜蔞20克，杏仁12克，蘇子15克，半夏12克，天花粉12克，大黃6克，地龍15克，海蛤殼15克，丹參15克，紅花12克，甘草6克，水煎服。魚腥草丸、蛇膽丸口服。
3、痰蒙清竅症狀：神志恍惚，煩躁不安，或表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，或肢體抽搐，咳喘氣促，咯痰不爽。舌質黯紅或淡紫，苔白膩或黃膩，脈細滑數。多見於肺性腦病。
證候分析：痰迷心竅，蒙閉氣機，故見神志恍惚，煩躁不安，表情淡漠，嗜睡，昏迷；痰濁引動肝風，故可見肢體抽搐；痰濁壅肺，氣機上逆，故見咳喘氣促，咯痰不爽；舌質黯紅或淡紫為心血瘀阻之征，苔白膩或黃膩，脈細滑數為痰濁內蘊之象。
治則：化痰開竅，熄風活血。
方藥：滌痰清宮湯。
竹瀝15克，天竺黃12克，瓜蔞20克，半夏12克，川貝母12克，膽南星12克，枳實12克，橘紅12克，石菖蒲15克，竹茹12克，茯苓12克，人參9克，甘草6克，丹參30克，桃仁12克，天麻12克，鉤籐20克，水煎服。安宮牛黃丸、猴棗散口服。
4、肺腎氣虛症狀：咳嗽氣短，活動後加重，甚則張口抬肩，不能平臥，痰白而稀，無力咯出，胸悶心悸，汗出。舌淡或黯，脈沉細數或有結代。
證候分析：肺虛無以主氣，腎虛無以納氣，故氣短，活動後加重，甚則張口抬肩，不能平臥；肺氣不足，不能宣肺布津，故咳嗽，痰白無力咯出；肺病及心，心氣虛弱，氣機不利，故胸悶心悸，汗出；氣虛不能推動血液運行，故舌淡或黯；脈沉細數或結代亦為肺腎氣虛，兼有血瘀之征。
治則：補肺益腎，去濕化痰。
方藥：肺腎雙補湯。
人參10克，黃芪50克，熟地20克，蛤蚧10克，白芥子12克，蘇子12克，五味子15克，紫菀12克，桑白皮12克，山茱萸15克，茯苓12克，澤瀉12克，附子9克，桂枝12克，乾薑12克，半夏12克，陳皮12克，炙甘草10克，水煎服。參蛤丸、參麥丸口服。
5、脾腎陽虛症狀：面浮肢腫，心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞納差，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，大便稀溏。舌胖質黯，苔白滑，脈沉細。
證候分析：陽氣衰微汽不化水冰邪氾濫則面浮肢腫；水飲上凌心肺，故心悸喘咳，咯痰清稀；脾陽虛則脘痞，納差，便溏；腎陽虛則形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長；舌胖質黯，苔白滑，脈沉細為陽虛水停血瘀之征。
治則：溫腎健脾，化飲利水。
方藥：健脾溫腎湯。
附子12克，桂枝12克，人參12克，吳茱萸10克，乾薑12克，薑黃12克，茯苓15克，白朮12克，赤芍12克，澤瀉15克，車前子15克，防己12克，地龍15克，蛤蚧10克，蜈蚣3克，全蠍10克，紅花12克，澤蘭12克，豬苓15克，白丑6克，沉香3克，炙甘草10克，水煎服。生脈丸、回春丸口服。
（山東省淄博市中醫院主任醫師 教授 曹元成）
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