殷某，男，68歲，公路段退休工人，2009年12月5日初診。患肺結核並胸膜炎多年，右側胸膜肥厚，包裹性積液3年未癒。幾天前感受風寒而感冒，經治療好轉。前天晨起突然小便滴瀝不出，尿道澀痛，痛如針刺，遂入住某縣醫院，經導尿後，症狀緩解，但拔出導尿管後症狀又如初。刻下症見：小便淋瀝不出，尿道刺痛，大便不爽，氣短乏力，神疲倦怠，胸悶不舒，舌淡苔白膩，脈細滑數。患者花甲之年，重病纏身，耗傷氣血，復加偶感風寒，傷陽束表，雖經治療表證已解，但陽氣虧虛，脾肺氣虛，下及腎陽，氣不足則無力行水，故患癃閉。予金匱腎氣丸加減：熟地15克，山藥20克，山萸肉10克，茯苓15克，附片10克，肉桂10克，生黃芪30克，仙靈脾15克，澤瀉10克，丹皮6克，核桃肉30克，牛膝15克，炙甘草10克。2劑，水煎服，日1劑。然服藥後症狀如前。思及患者患肺病多年，肺脾腎氣虛不假，但偶感風寒，以致肺氣失宣，水道不通。於是上方加桔梗15克，琥珀9克(沖服)，服藥1劑，小便即通，3劑後病癒。
按：癃閉一證，病在三焦氣化，與肺、脾、腎相關。肺居上焦，為五臟之華蓋，水之上源。肺氣宣降，則水道通暢，下輸膀胱而出。若因寒熱外邪犯肺之「嬌髒」，則肺氣失其宣降之常，水道不通，下竅膀胱即閉。脾居中焦，為升降樞紐。脾氣不升，諸經之氣皆不得升。若因久病、勞累等傷及脾氣，使中焦升降出入機能乖亂，則清陽之氣不能敷布，後天之精微無所歸藏，飲食水谷精微不能攝入，廢濁之物不能排出，則大小便排出不爽，甚或便閉。正如《黃帝內經》所述：「中氣不足，溲便為之變。」腎居下焦，為先天之本，氣化之根本。內寄命門之火，主溫煦萬物，此火一衰，膀胱寒水便成冰結，欲出而不能矣。
本例患者肺、脾、腎三髒俱虛，氣化無力，初診只考慮從脾腎陽氣入手，而未顧及肺氣宣發，故難收效。二診時考慮到患者肺氣虧虛，肺失通宣，酌加桔梗、琥珀。桔梗苦辛而平，性升，為升散肺氣之要藥，《珍珠囊》載桔梗「為舟楫之劑」。肺氣開宣，肺氣下行，水道通調，下竅亦通而病癒，此「提壺揭蓋」之理也。琥珀甘平，性降，以通降利尿而稱著，《別錄》載「消瘀血，通五淋」。桔梗配伍琥珀，一升一降，欲降先升，提壺揭蓋，功擅宣肺利尿通淋，對於癃閉而見小便淋瀝不利，甚至點滴全無，伴有胸脘悶滿等症，甚為對證。
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